Инвалидность после резекции желудка

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке желудка
В Российской Федерации заболеваемость раком желудка стоит на 2-м месте среди злокачественных новообразований и на 1-м месте среди опухолей желудочно-кишечного тракта. По частоте инвалидности рак желудка занимает 2-е место после рака молочной железы, а по тяжести инвалидности — 1-е. Среди основных локализаций злокачественных новообразований болйные раком желудка при первичной МСЭ признаются инвалидами I и II групп в 95-97% случаев.
В настоящее время в Российской Федерации принята единая классификация рака основных локализаций, согласно которой различают следующие стадии рака желудка.
I стадия — опухоль размерами до 3 см, распространяющаяся глубже подслизистого слоя. К I стадии следует относить малигнизированные полипы и малигнизированные язвы желудка с той же глубиной инвазии. Регионарные метастазы отсутствуют.
IIA стадия — опухоль размерами более 3 см, распространяющаяся не глубже цодслизистого слоя, или опухоль любых размеров, врастающая в мышечный слой, но не прорастающая серозную оболочку. Регионарные метастазы отсутствуют.
IIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) метастазами в регионарных перигастральных лимфатических узлах.
IIIA стадия опухоль любого размера, прорастающая всю стенку желудка. Возможны спаяние с соседними органами и (или) прорастание связочного аппарата желудка, верхнего листка брыжейки поперечной ободочной кишки. Опухоль той же или меньшей степени местного распространения с переходом на пищевод или двенадцатиперстную кишку.
Регионарные метастазы отсутствуют.
IIIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с множественными метастазами в регионарных перигастральных лимфатических узлах, одиночными или множественными регионарными метастазами по ходу левой желудочной, чревной, общей печеночной и селезеночной артерий.
IVA стадия — опухоль любого размера, прорастает в соседние структуры и органы (поджелудочная железа, печень, поперечная ободочная кишка, селезенка, брыжейка поперечной ободочной кишки, печеночно-двенадцатиперстная связка, магистральные сосуды). Регионарные метастазы отсутствуют.
IVB стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарных метастазов или опухоль меньшей степени распространения с наличием неудалимых регионарных метастазов, или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными гематогенными либо лимфогенными метастазами.
В классификации по системе TNM предусмотрены следующие обозначения:
Т1 — слизистая оболочка, подслизистый слой;
Т2 — мышечный слой, субсерозный слой;
ТЗ — прорастание серозной оболочки;
Т4 — прорастание в соседние структуры.
N1 — перигастральные лимфоузлы не далее 3 см от края опухоли;
N2 — перигастральные лимфоузлы на расстоянии более 3 см от края опухоли или вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезеночной или чревной артерии.
Регионарными являются лимфоузлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны, вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезеночной и чревной артерий.
Локализация процесса в желудке является важным прогностическим критерием. Пятилетняя выживаемость при раках кардиального отдела желудка в 2 раза ниже, чем при раках выходного отдела его. Переход опухоли на пищевод или двенадцатиперстную кишку даже в ранних стадиях процесса после радикального лечения делает прогноз сомнительным.
Анатомическая форма роста опухоли тесно связана с глубиной инвазии стенки желудка. Экзофитные опухоли чаще встречаются в пределах слизистой оболочки желудка, эндофитные в глубжележащих слоях, прорастая всю его стенку. Пятилетняя выживаемость при экзофитных формах роста опухоли в 2 раз выше, чем при эндофитных.
Гистологическое строение опухоли. В настоящее время твердо установлено, что гистологическое строение опухоли, а также степень ее структурной дифференцировки имеют для прогноза заболевания меньшее значение .
Радикальность лечения и его эффективность. Единственным радикальным методом лечения рака желудка является оперативный метод. В I и II стадиях заболевания при любых формах роста опухоли дистального отдела желудка, не распространяющихся выше его угла, производят субтотальную дистальную резекцию желудка; при распространении выше угла желудка — гастрэктомию. При раках кардиального отдела желудка органосохраняющей операцией является проксимальная резекция желудка, при невозможности ее выполнения — гастрэктомия. В последние годы получило распространение комбинированное и комплексное лечение , что существенно повышает показатели 5-летней выживаемости. При III и IVA стадиях применяют комбинированные резекции желудка и гастрэктомию.
В неоперабельных случаях используют лучевой и химиотерапевтический методы лечения, как самостоятельно, так и в комбинации. Неоперабельный рак желудка часто приводит к необходимости выполнения паллиативных операций в виде наложения гастроэнтероанастомоза, гастростомии, еюностомии.
Радикальное лечение больных в I—IIIA стадиях заболевания приводит большую часть их к клиническому излечению (кроме больных в IIIA стадии с распространением опухоли на двенадцатиперстную кишку или пищевод), в IIIБ и IVA стадиях у большинства больных возникают рецидивы или метастазы, сложно поддающиеся лечению. Следовательно, при радикальном лечении больных раком желудка в I—IIIA стадиях клинический и трудовой прогнозы благоприятны, в IIIБ и IVA стадиях — сомнительны, в IVB — неблагоприятны.
Осложнения и последствия
Наиболее частыми послеоперационными осложнениями радикального лечения больных раком желудка являются несостоятельность швов желудочно-кишечного или пищеводно-кишечного анастомозов с развитием свищей, абсцессов в брюшной полости, грыж, которые в ряде случаев являются причиной утяжеления инвалидности.
К наиболее частым последствиям оперативного лечения рака желудка относятся синдром малого желудка, синдром приводящей петли, рефлюкс-эзофагит, хронический гастрит культи желудка, анастомозит (с последующим исходом в рубцевание), анемия, нарушения функции пищеварения, упадок питания, астенизация нервной системы.
Последствия радикального лечения в значительной степени зависят от объема операции и ее способа.
Субтотальная дистальная резекция желудка с анастомозом по способу Бильрот-I сохраняет пассаж пищи по двенадцатиперстной кишке и сопровождается наименьшей частотой и степенью выраженности функциональных расстройств. Однако наложение анастомоза этого типа нередко ограничено требованиями абластики.
Значительно чаще накладывают анастомоз по способу Бильрот-II. После этой операции в отдаленном периоде чаще возникают тяжелые нарушения функций желудочно-кишечного тракта и метаболические сдвиги в организме больного, что примерно в 20% случаев приводит к инвалидности или ее утяжелению.
Тяжелые формы расстройств после субтотальной дистальной резекции желудка с анастомозом по Бильрот-I встречаются в несколько раз реже, чем с анастомозом по способу Бильрот-II. При способе Бильрот-I самостоятельное значение в решении вопросов трудоспособности на МСЭ имеют синдром малого желудка, хронический гастрит и анастомозит с исходом в рубцовый стеноз, при способе Бильрот-II — синдром приводящей петли, синдром малого желудка, хронический гастрит культи желудка (при первичном освидетельствовании).
При повторном освидетельствовании на МСЭ в первой группе больных чаще всего отмечаются хронический гастрит культи желудка, анемия, нарушение функции пищеварения, упадок питания. Во второй группе больных — синдром приводящей петли, хронический гастрит культи желудка, анемия, демпинг-синдром. Следует отметить, что демпинг-синдром, гипогликемический синдром средней и тяжелой степени возникают у радикально оперированных больных раком желудка очень редко (в отличие от язвенной болезни) и характеризуются почти полным отсутствием вегетативного компонента. К наиболее частым функциональным расстройствам после проксимальной резекции желудка и гастрэктомии относятся рефлюкс-эзофагит и регургитация, которые наблюдаются у 80-86% оперированных и нередко носят выраженный характер. Что касается функции пищеварения, снижения массы тела, анемии, астенизации нервной системы, то они встречаются у подавляющего числа больных этой группы.
Комбинированные операции с резекцией смежных органов, желудочно-кишечного тракта часто приводят к выраженному нарушению функции пищеварения и требуют длительной адаптации организма к новым условиям.
Развивающийся астеноневротический синдром характеризуется адинамией, апатией, повышенной утомляемостью, нервно-психиЧескими нарушениями. В проявлении страдания выявляют две формы: соматогенную астению и синдром диэнцефальных нарушений со стойкими сдвигами в психическом состоянии больных. Соматогенная астения характеризуется психическом слабостью, повышенной раздражительностью, плаксивостью, снижением интеллекта. Синдром диэнцефальных нарушении проявляется гипергидрозом, расстройствами терморегуляции, анозом, гипотонией, ортостатическими феноменами, коллаптоидными состояниями, парестезиями, стойкими нарушениями сна и упорными головными болями. Психические нарушения проявляются изменениями особенностей личности, слабодушием, резким сужением круга интересов, заторможенностью и постепенно приобретают стойкий характер. Степени нарушений функций других постгастрорезекционных синдромов указаны в главе «Последствия хирургического лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки».
Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Критерием ВУТ является постановка диагноза «Рак желудка». При радикальном лечении в ранних стадиях процесса без выраженных последствий ВУТ — в пределах до 10 мес, при IIIБ и IVA стадиях — до 4 мес. В случае отказа от радикального лечения или его невозможности, а также после паллиативных операций ВУТ — до 2 мес.
Противопоказанные виды и условия труда.
Больным, оперированным по поводу рака желудка, противопоказаны все виды работ со значительным физическим напряжением, т. е. труд III и IV категорий тяжести;
— все виды работ, препятствующие соблюдению режима питания (частого и дробного);
— работа с токсичными веществами и ионизирующей радиацией, источниками инфракрасного излучения и электромагнитного поля радиочастот, вибрацией;
— монотонный труд с заданными темпом и ритмом производства, вынужденным положением тела, с частыми наклонами туловища;
— при развитии астеноневротического синдрома труд с выраженным нервно-психическим напряжением (принятие ответственного решения в короткий отрезок времени при поступлении множественной информации).
Показания для направления на МСЭ. Направлению на МСЭ подлежат:
— радикально оперированные больные на ранних стадиях без последствий, работающие в противопоказанных видах и условиях труда;
— радикально оперированные больные на ранних стадиях заболевания и при постгастрорезекционных синдромах средней и тяжелой степеней;
— больные после радикального лечения на IIIБ и IVA стадиях заболевания без последствий — в связи с сомнительным прогнозом;
инкурабельные больные и больные после паллиативного лечения — в связи с неблагоприятным прогнозом.
Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— рутинные анализы;
— рентгеноскопия желудка;
— фиброгастродуоденоскопия с биопсией;
—УЗИ печени и поджелудочной железы;
— копрограмма.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА В 2020 ГОДУ
ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак желудка I стадии (T1N0M0) после радикального лечения при отсутствии или наличии незначительных послеоперационных осложнений.
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Рак желудка I стадии после радикального лечения при развитии постгастрорезекционных синдромов II степени.
2. Рак желудка II стадии после радикального лечения без местных и/или общих осложнений.
3. Гастрэктомия с последствиями оперированного желудка I степени.
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Рак желудка II, III стадии (T1,2,3N1,2,3M0) после радикального лечения при наличии местных и/или общих осложнений и последствий лечения.
2. Рак желудка после паллиативного лечения со стабилизацией опухолевого процесса.
3. Гастрэктомия с последствиями оперированного желудка II или III степени.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак желудка IV стадии (T1,2,3,4N,1,2,3M0,1), инкурабельное состояние.

Источник таблицы
ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
При повторном освидетельствовании перспективы установления (продления) инвалидности зависят от: степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом неэффективности проводимой терапии.
Обычно (как правило) подходы при повторном освидетельствовании следующие.
Инвалидность не устанавливается в случае, если:
— в ходе предшествующего освидетельствования больному устанавливалась инвалидность 3-й группы и у него не имеется: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения, сопутствующей инвалидизирующей патологии и противопоказаний в характере и условиях труда по основной профессии.
Инвалидность 3-й группы устанавливается:
1. В случае, если ходе предшествующего освидетельствования больному устанавливалась инвалидность 2-й группы и у него не имеется: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения, сопутствующей инвалидизирующей патологии, противопоказаний в характере и условиях труда по основной профессии (для постепенного вовлечения в трудовую деятельность с учетом возможного риска рецидивов, метастазов опухоли у больного, ранее признававшегося инвалидом 2-й группы).
2. В случае наличия стойкого умеренно выраженного нарушения функции организма (в том числе при развитии постгастрорезекционных синдромов II степени).
Инвалидность 2-й группы устанавливается:
1. В случае появления с момента предыдущего освидетельствования рецидивов (метастазов) опухоли (если ранее больному устанавливалась инвалидность 3-й или 2-й группы) — при условии отсутствия стойких значительно выраженных нарушений функций организма.
2. В случае наличия у больного последствий проведенного противоопухолевого лечения и/или сопутствующей патологии, приводящих к стойкому выраженному нарушению функций организма (в том числе при развитии постгастрорезекционных синдромов III степени).
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Терминальное, инкурабельное состояние, нуждаемость в постоянной посторонней помощи, уходе, надзоре.
2. Стойкое значительно выраженное нарушение функций организма.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Категория «ребенок-инвалид» не устанавливается:
— после завершения лечения и достижения стойкой ремиссии (5 лет и более) с благоприятным онкопрогнозом.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается:
— при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 14.11.2019) «О порядке и условиях признания лица инвалидом»:
16. Категория «ребенок-инвалид» сроком на 5 лет устанавливается:
а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

удаление желудка, кто сталкнулся с этим-очень нужна ваша помощь! | Страница 58

27298 ответов

Последний — 2 апреля 2020 г., 23:52 Перейти

гость 115

Александр, дадут инвалидность конечно. Но 1-ю или 2-ю зависит от многих обстоятельств вашего состояния и настроя мед. экспертов. О 3-й первый раз можно не беспокоиться, я думаю. И еще группу дают серьезней пока после операции не прошло полгода. Будьте здоровы.

Написала и подумала, а может вам совсем не хочется группу, может вы тоже на работу рветесь). Тогда – удачи.

Ольга

гость 115Александр, дадут инвалидность конечно. Но 1-ю или 2-ю зависит от многих обстоятельств вашего состояния и настроя мед. экспертов. О 3-й первый раз можно не беспокоиться, я думаю.

И еще группу дают серьезней пока после операции не прошло полгода. Будьте здоровы.Написала и подумала, а может вам совсем не хочется группу, может вы тоже на работу рветесь). Тогда – удачи.

Мужу удалили желудок и селезенку 26 июля, 5 декабря дали 3 гр. Вот так как-то. Всем здоровья!

Гость

МОЖЕТ У ВАС ТОЖЕ СИНДРОМ МАЛЬАБСОРДЦИИ? Я ЕСЛИ ЕМ КАШИ РАНООБРАЗНЫЕ , ТО ДИАРЕИ НЕТ.

Ольга

Тамара57Всем доброго здоровья и хороших позитивных мыслей!

С 24 октября (дата первой постановки диагноза) я в ваших рядах. Операция пошла 22 ноября и 5 декабря меня выписали домой. Предстоит химия. Учусь жить в новом статусе. Уже появляются вопросы, ответы на которые пытаюсь найти на форуме.

Потеря веса за все время составила около 14 кг, надо поднимать, но не нашла отзывов по использованию для этих целей Прошура и подобных препаратов (мне рекомендовал врач). Может у кого есть опыт подскажите… И еще когда можно вводить в рацион овощи (в частности капусту)?Добрый день, мужу сделали операцию в июле.

Когда он был в реанимации доктор порекомендовал на будущее между едой несколько глотков выпивать каких-то из этих напитков. Мы начинали с 50мл за приём,как и всю еду ( за сутки 500 мл). Сейчас в день он обязательно выпивает 1 (2) уп. в зависимости от объёма.

Капусту не рекомендовали. Вес стабилизировался. А пюре муж ел уже в больнице, через неделю после операции. Всем здоровья.

Она_же

Гость, очень сочувствую вам. Держитесь… Дело в том, что белок поднять можно (при таком состоянии мамы) только медикаментозно, т.е. через капельницы. Но если врачи этого не делают, значит есть какие-то причины.

То, что мама в больнице, значит врачи наверное пытаются что-то все таки БЕЛОК ОЧЕНЬ ТРУДНО ПОДНЯТЬ. МНЕ КАПАЮТ—АЛЬБУМИН. В БОЛЬНИЦЕ.сделать для нее, значит надежда не потеряна. Молитесь, в таких случаях молитва незаменима…

Сил, терпения и надежды вам.

Гость

ОльгаТамара57Всем доброго здоровья и хороших позитивных мыслей!

С 24 октября (дата первой постановки диагноза) я в ваших рядах. Операция пошла 22 ноября и 5 декабря меня выписали домой. Предстоит химия. Учусь жить в новом статусе. Уже появляются вопросы, ответы на которые пытаюсь найти на форуме.

Потеря веса за все время составила около 14 кг, надо поднимать, но не нашла отзывов по использованию для этих целей Прошура и подобных препаратов (мне рекомендовал врач). Может у кого есть опыт подскажите… И еще когда можно вводить в рацион овощи (в частности капусту)?Добрый день, мужу сделали операцию в июле.

Когда он был в реанимации доктор порекомендовал на будущее между едой несколько глотков выпивать каких-то из этих напитков. Мы начинали с 50мл за приём,как и всю еду ( за сутки 500 мл). Сейчас в день он обязательно выпивает 1 (2) уп. в зависимости от объёма.

Капусту не рекомендовали. Вес стабилизировался. А пюре муж ел уже в больнице, через неделю после операции. Всем здоровья.МНЕ ДОКТОР ПОСОВЕТОВАЛ МЕЖДУ ПИТАНИЕМ СУХУЮ СМЕСЬ—НУТРИЗОН.ПЬЮ УСЕРДНО.

гость 115

Вадим, ваш папа из какого региона? В Москве отделение лечения лучевых повреждений есть кажется на Каширке и точно такое отделение есть в Обнинске. А больше не знаю ничего про это. Действительно не встречала никого кого бы лучили с желудком.

Она_же

Нам назначали лучевую вместе с химией, но потом лучевую не стали делать, ссылаясь на возраст. Вадим, а вы не слышали о Флор-Эссенс – восстанавливающее средство в комплексной терапии онкозаболеваний, особенно после химиотерапии и лучевой терапии (в реабилитационный период). М.б. это какой-нибудь БАД, мы сами его не пробовали.

Ольга

гость 115Александр, дадут инвалидность конечно. Но 1-ю или 2-ю зависит от многих обстоятельств вашего состояния и настроя мед. экспертов. О 3-й первый раз можно не беспокоиться, я думаю.

И еще группу дают серьезней пока после операции не прошло полгода. Будьте здоровы.Написала и подумала, а может вам совсем не хочется группу, может вы тоже на работу рветесь). Тогда – удачи.

Мужу удалили желудок и селезенку 26 июля, 5 декабря дали 3 гр. Вот так как-то. Всем здоровья!

Гость

ПРОБЛЕМА. БЕЛОК 35 ВСЕГО. ОТЕКИ . В БОЛЬНИЦЕ ЛЕЖАЛА ТОЛКУ НЕТ. В ОТЧАЯНЬЕ.

Лариса

Жажды у меня не было ,завтраки в основном каши гречка ,рис,пшеничка,вермишель с сыром в микроволновке ,яблоко печеное. Слабость была почти год.Вес не набрала совсем ,хотя кушаю не плохо ,мучают поносы постоянно,дисбактериоз2ст,на линексе постоянно.Может кто то подскажет как избавиться от поноса?

Автор

Уважаемые форумчане, надеюсь что вы все отличаетесь отменным здоровьем, но прошу написать сюда тех, кого все-таки коснулась эта беда-резекция желудка, или попросту удаление желудка. Моему папе на днях сделали сложную операцию-удалили желудок (рак).

Пока он в реанимации, потом последует длительный период реабилитации. Мы собираем информацию о том как и что нужно делать, чем кормить-что можно, что нельзя и вообще как человеку жить после такой операции.

Теории конечно везде полно, но хочется услышать живого человека, который перенес это, услышать к чему готовиться и чего ожидать. За полезные ссылки так же спасибо.

Лнб

Друзья, скажите, может есть какие- то препараты, которые помогают не сбрасывать вес, набирать его. Мужу назначен курс 12 химий, пока пошел 4. С момента операции сбросил уже более 20кг. Ест хорошо, но вес уходит(

Александр

Подскажите пожалуйста, дают ли инвалидность после удаления всего желудка и какую группу

александр, мне дали 1-ю, где-то через месяц после операции. я так понимаю, что группа зависит от стадии.

Александр

А КАКАЯ ЕЩЕ СТАДИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ЕСЛИ ЖЕЛУДКА ВООБЩЕ НЕТ

гость 115

Любая, степень удаления зависит от местоположения опухоли в желудке. А стадия определяется распространением процеса. Я так думаю.

и еще дорогие мои, у меня вопросы. после химии заметила, что стали болеть суставы. после ночи пальцы в кулак с трудом сгибаются, посидишь – встаешь, боль в колене. что делать и к какому врачу бечь? районный онколог знай твердит – это последствия химии. но что-то же делать надо!

Александр

У МЕНЯ КРОМЕ ОПУХОЛИ, ЕЩЕ И КРАСНУЮ СЫПЬ ОБНАРУЖИЛИ ПРИ ВСКРЫТИИ ПРИ ЧЕМ НА ВСЕМ ЖЕЛУДКЕ И РЕШИЛИ ВЕСЬ ОТРЕЗАТЬ НЕ ЧЕГО НЕ ОСТАВИЛИ

Наталья 36 л.

Мои дорогие,как же я по Вам соскучилась! Дома меня не понимают,заставляют кушать порциями и не понимают что я не могу! Гость 115, проблемы с пищеводом меня задолбали, прям не знаю…(как при изнасиловании , расслабилась и …..

мучаюсь!!!),а ваш муж умница замечательный,если и супчики вам сам протирал,я о таком даже не мечтаю. LorenS ,рада что вы оздоровились,я всегда мечтала заняться йогой, но мои комплексы и невежество мне мешают. Она_же,и мне приятно.

И вообще всех с наступающим!!! Александр, а как врачи объяснили эту сыпь?

Наталья 36 л.

Всем привет! Извиняюсь за долгие отсутствия, но комп старенький а вирусы хватает как новенький. Я была у онколога, меня там обозвали здоровой лошадью и отпустили на вольные хлеба на 3 месяца,потом с кучей анализов опять к онкологу. Я вот читаю и не понимаю ,практически одна операция у всех,но я например жидкую пищу не могу есть,всё больше сухомятка и крепкий чай.

Наталья 36 л.

Всем привет! Извиняюсь за долгие отсутствия, но комп старенький а вирусы хватает как новенький. Я была у онколога, меня там обозвали здоровой лошадью и отпустили на вольные хлеба на 3 месяца,потом с кучей анализов опять к онкологу. Я вот читаю и не понимаю ,практически одна операция у всех,но я например жидкую пищу не могу есть,всё больше сухомятка и крепкий чай.

Александр

Мои дорогие,как же я по Вам соскучилась! Дома меня не понимают,заставляют кушать порциями и не понимают что я не могу! Гость 115, проблемы с пищеводом меня задолбали, прям не знаю…(как при изнасиловании , расслабилась и …..

мучаюсь!!!),а ваш муж умница замечательный,если и супчики вам сам протирал,я о таком даже не мечтаю. ЛоренС ,рада что вы оздоровились,я всегда мечтала заняться йогой, но мои комплексы и невежество мне мешают. Она_же,и мне приятно.

И вообще всех с наступающим!!! Александр, а как врачи объяснили эту сыпь

Да пока ни как, когда выписывался результатов еще не было, теперь буду пытать их после праздников там еще и химию назначили

гость 115

Сочувствую, такого не слышала раньше.

Гость

РАНЬШЕ ЧАСТЬ , А СЕЙЧАС ТОТАЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ.

Она_же

Всех нас с Новым годом! Здоровья всем и многие десятилетия других Новых годов!

Какую дают инвалидность при удалении желудка

Клинико-экспертная характеристика. Злокачественные опухоли желудка у человека стоят на первом месте и составляют более 40% по отношению ко всем опухолевым новообразованиям. Рак желудка чаше встречается у мужчин (3:1) в возрасте 40—60 лет.

Частая поражаемость желудка у человека раком зависит от особенностей питания и бытовых привычек (горячая пища, никотин, алкоголь, специи и др.). Большое значение имеют и предраковые заболевания (полипы, язвенная болезнь, хронический гастрит и др.).

По гистологической картине раки желудка делят на недифференцированные диффузные полиморфноклеточные раки и дифференцированные, которые включают в себя железистый рак (аденокарцинома), солидный (альвеолярный) рак, фиброзный рак (скирр) и др.

К ранним симптомам развитая раковой опухоли в желудке следует отнести слабость, утомляемость, плохой аппетит. В последующем присоединяются тошнота, рвота, похудание, поносы. При появлении болей можно думать о переходе опухоли на соседние органы. С ростом опухоли появляется задержка эвакуации пищи и в зависимости от локализации опухоли в желудке преобладает соответствующая симптоматика.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений.

Для постановки диагноза большое значение имеют клиническая картина заболевания, данные пальпации, которая проводится натощак, кроме этого, обследуется область пупка, подключичная область (вирховский метастаз), дугласово пространство (шницеровский метастаз), осматриваются яичники (метастаз Крукенберга). Большое значение имеют лабораторные данные. Для рака желудка характерно отсутствие в желудочном содержимом свободной соляной кислоты, иногда определяется молочная кислота, которая подтверждает наличие процессов брожения в желудке. Могут быть обнаружены атипичные клетки в желудочном содержимом при микроскопическом исследовании. Важная роль отводится рентгенологическому исследованию, которое может иметь различную картину в зависимости от роста опухоли (полипозное или грибовидное выпячивание и др.).

В последнее время широко применяются эндоскопические методы исследования с помощью мягких эластичных гастроскопов, в ряде случаев снабженных фотоаппаратом, при гастроскопии можно взять ткань для гистологического исследования. Имеет важное значение и лапароскопия, с помощью которой осматриваются органы брюшной полости и можно установить переход опухоли на соседние органы.

В зависимости от клинической картины проводится хирургическое лечение, резекция или эктомия желудка вместе со всем связочным аппаратом и заключенными в нем регионарными лимфатическими узлами. При неоперабельных опухолях проводятся паллиативные операции и симптоматическое лечение.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Среди больных, оперированных в начальных стадиях заболевания, когда еще нет метастазов в регионарных узлах, 46,5% живут более 5 лет.

Если на операции обнаружены метастазы, то процент выздоровления снижается вдвое.

В первые месяцы после лечения больным противопоказан труд, связанный с физическим напряжением, однако часть больных, у которых в работе исключена физическая нагрузка, могут вернуться к своему труду (при удовлетворительном состоянии здоровья) через 4—6 месяцев после лечения.

Критерии определения группы инвалидности. Больным после лечения в IV стадии заболевания устанавливают инвалидность I группы желательно еще до выписки из стационара. Если лечение проведено в III стадии, то вопрос о I группе может быть решен положительно, если больным требуется посторонний уход.

Как правило, этим больным устанавливают II группу инвалидности.

Больных, оперированных в I—II стадии заболевания, у которых работа связана с тяжелой физической нагрузкой, переводят на II группу сроком на 1—2 года или при благоприятном течении послеоперационного периода могут быть допущены к работе, исключающей физический труд, через 6 месяцев пребывания на больничном листе.

Больные, которые до лечения были заняты на работе канцелярского характера, могут быть признаны инвалидами III группы, а в ряде Случаев и трудоспособными, если в предстоящей работе никаких ограничений не требуется.

Больным, перенесшим гастрэктомию, устанавливается инвалидность HI группы при первичном или повторном освидетельствовании без указания срока переосвидетельствования по анатомическому дефекту. При повторных освидетельствованиях решающее значение имеют осложнения после проведенного оперативного лечения (демпинг-синдром, резкий упадок питания, вторичная анемия, энтероколит и др.). Сопоставление их с требованиями, предъявляемыми к организму и выполняемой работе, является основным критерием для решения вопроса о группе инвалидности.

После удаления желудка при раке через какой срок снимают инвалидность

9 минут Ирина Смирнова 13103

Пациенты с диагностированными злокачественными новообразованиями в плане оформления инвалидности несколько отличаются от лиц с другими заболеваниями.

Это связано с невозможностью прогнозирования развития ситуации: переносимости лечения, будет или нет метастазирование опухоли, частое обнаружение запущенной стадии рака.

Чтобы не потерять время, важно знать, как происходит оформление инвалидности при онкологии, в какие сроки пациента направляют на МСЭ (медико-социальная экспертиза), какие льготы положены.

Онкологические заболевания находятся на втором месте в структуре причин смерти. Самые частые локализации опухолей:

  • мочеполовая сфера;
  • молочные железы;
  • легкие;
  • кожа;
  • толстый кишечник;
  • поджелудочная железа.

Рак мочевого пузыря и кишечника даже при успешной радикальной операции приводит к потере органа или его части с необходимостью ношения цистостомы, калоприемника. Это значительно ухудшает качество жизни.

Получить бесплатно технические средства реабилитации можно только после оформления инвалидности.

Пациентки с раком молочной железы (или РМЖ) после радикального удаления сталкиваются с ограничением работы руки, необходимостью эстетической коррекции, тяжелой депрессией.

Диагностика рака легкого затруднена, хирурги или терапевты в 80% случаев обнаруживают крупную опухоль, которую уже нельзя радикально удалить.

У лица трудоспособного возраста оформляют больничный лист сроком до 4 месяцев, проведение комбинированной терапии увеличивает длительность временной нетрудоспособности до 6 месяцев.

Удаление долей или целого легкого вызывает ограничения жизнедеятельности, в результате чего пациенту начинают оформлять инвалидность.

На 6 месте находится рак поджелудочной железы. Он чаще встречается у лиц пенсионного возраста. Диагностика затруднена из-за отсутствия симптомов на ранних стадиях.

Пациент может получать лечение от панкреатита и попасть на прием к онкологу только после эпизода желтухи или накопления жидкости в брюшной полости. Прогноз для выживаемости будет неблагоприятным, потребуется быстрое оформление инвалидности.

Реже встречаются онкозаболевания соединительной ткани (саркомы), опухоли системы крови.

Патологию выявляют при первичном обращении к врачу, реже – во время профилактических медосмотров. При направлении к онкологу определяют тактику ведения пациента. Размер опухоли, ее клеточный состав и чувствительность к методам лечения, наличие регионарных и отдаленных метастазов влияют на дальнейший прогноз.

Среднее время нахождения на листе временной нетрудоспособности составляет 90–120 дней. Этот срок может быть продлен и до полугода, если комиссия врачей предполагает благоприятный исход заболевания на фоне лечения. Тогда оформление листа нетрудоспособности будет с перерывами, во время которых пациенту придется выходить на работу.

К прогностически благоприятным критериям относят:

  • малый размер опухоли;
  • отсутствие метастазов;
  • высокая степень дифференцировки клеток;
  • хороший отклик на терапию.

В этом случае больному могут и не предложить направление на МСЭ или не дать инвалидность при самостоятельном обращении на комиссию. Лечащий врач должен начать оформление документов не позднее, чем через 4 месяца от даты открытия больничного листа. Предугадать, как разовьется болезнь до начала лечения не всегда возможно.

При оформлении инвалидности учитывают перечень так называемых критериев ограничения жизнедеятельности. Сюда относят:

  • передвижение;
  • обучение;
  • труд;
  • самообслуживание;
  • контроль поведения;
  • ориентация в пространстве;
  • общение.

В зависимости от стадии онкозаболевания и локализации процесса могут страдать те или иные функции. После проведения операции пациент утрачивает орган или его часть, даже удаление опухоли требует длительной реабилитации. На время проведения терапии пациенту выдают больничные листы и возвращаются к вопросу об оформлении инвалидности после оценки эффективности лечения.

Новые критерии стойкой утраты трудоспособности предусматривают оценку выпадения функций в процентах. Это позволяет четко определить, на какую группу можно рассчитывать. Эксперты выделяют 4 степени выраженности нарушений:

  • 1 степень характеризуется наличием стойких незначительных нарушений функций, их оценивают от 10 до 30 %, группу инвалидности при этом не дают;
  • 2 степень включает стойкие умеренные нарушения функций организма, для нее установлен диапазон от 40 до 60%. Она соответствует 3 группе инвалидности;
  • 3 степень характеризуется стойкими и выраженными нарушениями с утратой функций в интервале от 70 до 80%. При таких нарушениях пациенту дают 2 группу инвалидности;
  • 4 степень включает стойкие значительно выраженные нарушения функций с диапазоном от 90 до 100%. Больной с таким состоянием претендует на первую группу.

После онкологической операции, химио- и лучевой терапии комиссия смотрит на следующие параметры:

  • сможет ли пациент после операции выйти на работу и продолжать в прежнем объеме справляться со своими обязанностями;
  • есть ли рецидив опухоли: обнаружение метастазов после радикальной операции, курса вспомогательной терапии;
  • в случае лечения пациентов нетрудоспособного возраста (пенсионеров) оценивают способность к самообслуживанию;
  • общее тяжелое состояние после терапии;
  • некурабельные случаи: крупные опухоли распадом, множественные метастазирования;
  • сколько операций проведено, как пациент перенес удаление опухоли, какие развились осложнения после хирургического лечения;
  • проводилась ли химиотерапия, ее переносимость, нуждаемость в дальнейшем лечении;
  • при наличии опухоли – ее влияние на другие органы, степень нарушения их функции;
  • поражение спинного, головного мозга с утратой зрения, речи, способности к передвижению.

Если пациент после лечения может сохранять трудоспособность, но выполнять обязанности в меньшем объеме, работать в щадящих или специально созданных условиях, его направляют в МСЭ для получения рекомендаций. Это правило действует и для пенсионеров с официальным оформлением по ТК (Трудовой кодекс).

При оформлении инвалидности комиссия учитывает частоту госпитализаций в связи с заболеванием, нуждаемость в дальнейшем дорогостоящем льготном лечении. Если после проведения комплексной терапии пациент находится в ремиссии в течение 5 лет и комиссия не обнаруживает признаков ограничения жизнедеятельности, группу инвалидности снимают.

Следует подробнее рассказать о критериях оформления групп инвалидности при опухолях различных локализаций. Инвалидность при раке молочной железы дается в следующих случаях: пациентам с риском рецидива опухоли после операции, при обнаружении отдаленных метастазов, пациентам, получающим терапию после операции, при необходимости получения трудовых рекомендаций.

1 группу инвалидности дают при обширном метастазировании и отсутствии эффекта на фоне комплексного лечении, если пациентка утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в постоянном постороннем уходе. 2 группа инвалидности оформляется:

  • при сомнительном прогнозе 3 стадии рака железы. Опухоль представлена низкодифференцированными клетками или имеет центральную локализацию;
  • при плохой переносимости химиотерапии после радикального удаления опухоли у пациентов 2 и 3 стадий;
  • при воспалительных формах, лицам, не нуждающимся в постоянном уходе.

Группа инвалидности при онкологии

Время чтения: ~9 минут Ирина Смирнова 11851

Пациенты с диагностированными злокачественными новообразованиями в плане оформления инвалидности несколько отличаются от лиц с другими заболеваниями.

Это связано с невозможностью прогнозирования развития ситуации: переносимости лечения, будет или нет метастазирование опухоли, частое обнаружение запущенной стадии рака.

Чтобы не потерять время, важно знать, как происходит оформление инвалидности при онкологии, в какие сроки пациента направляют на МСЭ (медико-социальная экспертиза), какие льготы положены.

Для установления инвалидности пациент обращается к врачу по месту жительства и собирает медицинскую документацию, подтверждающую факт заболевания. Перечень обследований различается в зависимости от локализации опухолевого процесса.

При подаче документов на МСЭ потребуется:

  • паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождении;
  • медицинский полис и СНИЛС;
  • трудовая книжка с копией;
  • направление по форме 088у/06;
  • заявление на освидетельствование;
  • выписки из медицинских учреждений;
  • производственная характеристика с описанием условий работы.

Решение о назначении пенсии по инвалидности принимает комиссия экспертов. В случае несогласия, пациент может оспорить его в установленном порядке

Инициировать направление на МСЭ больной или его родственники могут самостоятельно. Следует спросить у лечащего врача, положена ли группа и в какие сроки следует оформить документы. Если специалист не собирается готовить больного на МСЭ, можно попросить о выдаче на руки отказа о направлении и обратиться с ним к экспертам самостоятельно.

Перечень основных льгот инвалидам с онкозаболеваниями не имеет принципиальных различий.

После освидетельствования в МСЭ им назначают пенсию, оформляют соцпакет на получение лекарств, льготы при оплате за квартиру.

Также существует возможность улучшения жилищных условий (отдельные локализации опухоли попадают под действие Приказа Минздрава 991-н о предоставлении дополнительной жилой площади).

Размер пенсии составляет:

Группа инвалидности Сумма (рубли)
1 группа, категория ребенок инвалид От 9950 до 14900
2 группа От 4900 до 8500
3 группа От 2590 до 7490

Важно! Пациенты с онкозаболеваниями не могут претендовать на оформление в дом-интернат.

Пациенты со злокачественными опухолями 3–4 стадий нуждаются в паллиативном лечении.

Его организуют в амбулаторных условиях, когда на дом выезжает специализированная бригада, проводит медицинские манипуляции, делает инъекции обезболивающих препаратов.

Необходимость в постоянном наблюдении и невозможность обеспечить уход в домашних условиях – основания для госпитализации в отделения паллиативной помощи, хосписы.

Формально медицинскую помощь онкобольным должны оказывать бесплатно. В этих учреждениях пациенты получают лечение, психологическую поддержку, консультации по социальным вопросам.

Одни больные живут в условиях хосписа длительное время, другие находятся в нем буквально последние дни. Но малое количество таких коек недостаточно для обеспечения нуждающихся.

Лучше всего обстоит ситуация в Москве, где под хосписы выделяют целые учреждения.

Перед оформлением инвалидности по онкологическому заболеванию пациент должен получить все лечение, рекомендованное при опухоли данной локализации. Даже полное удаление новообразования может приводить к стойким дефектам. Оценить эффективность лечения можно спустя несколько лет после радикальной операции.

Экспертиза трудоспособности больных после резекции желудка по поводу язвенной болезни. диспансеризация

Длительность временной нетрудоспособности после оперативного лечения язвенной болезни определяют: состояние больного до операции; вид и объем операции; скорость компенсации нарушенных функций; наличие, характер и степень тяжести осложнений в раннем послеоперационном периоде; отдаленные последствия; сопутствующие заболевания; возраст больных.

Временная нетрудоспособность после резекции желудка продолжается в среднем 2 мес. Сроки временной нетрудоспособности могут быть увеличены в связи с ранними послеоперационными осложнениями и последствиями операций.

Согласно Ориентировочным срокам временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10), сроки временной нетрудоспособности при таком осложнении хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки как демпинг-синдром составляют: при средней степени тяжести демпинг-синдрома – 14–21 день, тяжелой форме – 43–52 дня с возможным направлением пациента на медико-социальную экспертизу (далее – МСЭ) с учетом условий труда.

При других последствиях хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки предлагаются общепринятые сроки, рекомендуемые для хирургов, гастроэнтерологов, экспертов, взятые из общей практики и законодательно не утвержденные.

В таких случаях необходимо руководствоваться правовыми нормами приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности” (с изм. и доп.), согласно которым на МСЭ направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии:

• при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 мес. от даты ее начала;

• благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 мес. (в отдельных случаях: состояния после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза – свыше 12 мес.);

• необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.

При легкой степени тяжести больные с синдромом приводящей петли, гипогликемическим синдромом, постгастрорезекционной алиментарной дистрофией, как правило, трудоспособны и могут вернуться к профессиональной деятельности в прежней профессии. При средней степени тяжести период временной нетрудоспособности может продолжаться до 6–10 мес., т. к.

более раннее возвращение к профессиональной деятельности ведет к развитию стойких отдаленных последствий. При тяжелой степени выраженности данных синдромов у больных, как правило, наступает стойкая утрата трудоспособности, в связи с чем они направляются на МСЭ для установления группы инвалидности.

Временная нетрудоспособность больных при очевидном неблагоприятном прогнозе не должна превышать 4 мес.

Больные, страдающие тяжелой формой гипогликемического синдрома после резекции желудка, подлежат хирургическому лечению в виде реконструктивной гастроеюнопластики по Куприянову – Захарову – Генлею.

Данное хирургическое вмешательство особенно показано в тех случаях, когда поздний гипогликемический синдром сочетается с демпинг-синдромом. Таких больных после 4 мес.

временной нетрудоспособности необходимо направить на МСЭ для установления группы инвалидности.

При таких послеоперационных осложнениях, как развитие постгастрорезекционной анемии, витамин В12-анемии, синдрома «малого желудка”, абсцессов в брюшной полости, лигатурных свищей, а также медленном развитии адаптации возможно увеличение сроков временной нетрудоспособности до 10 мес.

Временная нетрудоспособность может возникнуть при необходимости лечения последствий операции в отдаленном периоде. Чаще это рефлюксэзофагит в период обострения, при котором срок временной нетрудоспособности составляет 2–3 нед.

, реже – 1,5–2 мес. При частых (4 и более в месяц) и длительных (3–5 дней) обострениях рефлюкс-эзофагита срок временной нетрудоспособности не должен превышать 3–4 мес.

, и в связи с неблагоприятным прогнозом такие больные должны быть направлены на МСЭ.

При постваготомической диарее тяжелой степени, при частых (3–4 раза в месяц) и длительных (3–5 дней) приступах диареи у больных со стойкими выраженными нарушениями функций пищеварения при сомнительном либо неблагоприятном клиническом прогнозе временная нетрудоспособность не должна превышать 4 мес. с последующим направлением на МСЭ.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 584;

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *