Медицинский полис где действует

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – основа всей «бесплатной» медицины в России. Источником финансирования больниц, поликлиник и других учреждений здравоохранения являются средства Фонда ОМС, который, в свою очередь, формируется за счет страховых взносов, уплачиваемых работодателем за каждого работника.

В статье расскажем, что такое полис ОМС, как его получить и где использовать.

Что такое полис ОМС?

Полис ОМС – это документ, предоставляющий его владельцу право на получение бесплатного медицинского обслуживания на всей территории России в рамках базовой программы ОМС (ч. 1 ст. 45 Федерального закона «Об обязательном…» от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Полис нового образца – это бумажный бланк голубого цвета. На нем указаны сведения о застрахованном лице – Ф.И.О., дата рождения и пол. Сам полис имеет уникальный номер – он нужен для идентификации застрахованного лица в системе ОМС. Некоторые страховые компании в дополнение к бумажному бланку выдают пластиковую карту – пользоваться ей гораздо удобнее, чем листом бумаги формата А5.

Как действует страховка?

В России действует программа обязательного медицинского страхования. Ее участниками являются:

  1. Застрахованные граждане.
  2. Страхователи (работодатели – предприниматели (юридические и физические лица), органы государственной и муниципальной власти, а также ИП, которые работают на себя).
  3. Фонд обязательного медицинского страхования – ФОМС (федеральный и его региональные подразделения).
  4. Страховые компании (Росгосстрах, Согаз и пр.).

Все работодатели обязаны отчислять взносы за своих сотрудников в Фонд ОМС. В 2020 году размер взноса составляет 5,1% от заработной платы каждого работника. ИП платят в ФОМС фиксированный взнос – 8 426 рублей в год.

Средства аккумулируются в ФОМС и распределяются по территориальным фондам (ч. 2 ст. 26 ФЗ № 326). Территориальные фонды, в свою очередь, через страховые компании направляют средства в учреждения здравоохранения – поликлиники, стационары и пр.

Где можно лечиться с полисом ОМС?

С полисом ОМС можно лечиться в любой государственной поликлинике в любом регионе России, независимо от того, где проживает больной. Есть и нюансы – в том регионе, где вы находитесь, может отсутствовать отделение страховой компании, выдавшей вам полис. В этом случае нужно:

  • узнать, какие страховые компании работают в регионе;
  • приехать в офис выбранной страховой и написать заявление на замену полиса ОМС;
  • получить временное свидетельство – с ним можно получать медицинскую помощь на протяжении месяца с момента его выдачи;
  • прикрепиться к выбранной поликлинике с временным документом (для этого достаточно написать заявление – его бланк есть в регистратуре).

Обратите внимание – если у вас нет полиса ОМС, отказать в оказании экстренной медицинской помощи (например, при повышении температуры до критических показателей, при приступе острой боли и пр.) поликлиника не вправе.

Вам будет интересно прочитатьОтказ в госпитализации: ответственность врачей и пациентов

Что входит в лечение по ОМС?

В рамках программы ОМС можно получить следующие виды медицинской помощи (ч. 6 ст. 35 ФЗ № 326):

  • первичная медико-санитарная помощь (включая профилактическую);
  • скорая медицинская помощь;
  • специализированная (в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь.

Перечень заболеваний, при которых больной может рассчитывать на бесплатную помощь врача, довольно обширен – от врожденных аномалий до инфекционных и паразитарных болезней. Полный список таких заболеваний приведен в ч. 6 ст. 35 ФЗ № 326.

Некоторые регионы самостоятельно расширяют перечень медицинских услуг, входящих в базовую программу ОМС. Узнать, как работает программа в вашем регионе, вы можете на сайте территориального отделения ФОМС – адреса всех фондов есть на портале федерального ФОМС.

Если вы сомневаетесь в том, что на ваш случай распространяется действие программы ОМС, можете позвонить в свою страховую компанию – номер телефона можно найти на полисе.

Что точно не входит в программу ОМС?

ФОМС не выделяет деньги на:

  • самостоятельное лечение без назначения врача;
  • проведение любых процедур на дому (за исключением случаев, когда больной не может посетить медицинское учреждение из-за ограничений, связанных с состоянием здоровья);
  • предоставление дополнительных сервисных услуг (пребывание в отдельной палате в стационаре, предоставление дополнительного ухода и питания и пр.);
  • проведение профилактических прививок, не входящих в национальный календарь;
  • санаторно-курортное лечение (за исключением, когда на него направляются люди с инвалидностью или дети, имеющие определенные заболевания);
  • зубное протезирование;
  • косметологические услуги;
  • гомеопатические услуги;
  • лекарства и медпрепараты, если больной лечится амбулаторно.

На что обратить внимание при оформлении ОМС?

При оформлении полиса ОМС важно правильно выбрать страховую компанию, которая будет выступать посредником между вами и территориальным ФОМС. При этом следует учесть следующие критерии:

  • масштабность охвата территории, на которой можно получить медицинскую помощь – некоторые страховые компании являются региональными: это значит, что при переезде у вас могут возникнуть проблемы с врачебным обслуживанием – придется переоформить полис у другого страховщика;
  • надежность страховой компании – стоит выбирать страховщиков, которые работают не первый год, имеют развитую сеть офисов и хорошие отзывы клиентов: так будет проще получить помощь в конфликтной ситуации.

Где и как оформить полис ОМС?

Чтобы оформить полис ОМС, необходимо выполнить следующие действия:

  1. Выбрать компанию-страховщика. Оформлением полисов ОМС занимаются разные страховые компании – сначала вам нужно узнать, какие именно организации оказывают такие услуги в вашем регионе. Это можно сделать на сайте регионального отделения ФОМС. Из предложенного перечня вы вправе самостоятельно выбрать ту организацию, которая подходит вам больше всего. Если в регистратуре поликлиники вам говорят об обязательном прикреплении к конкретной страховой, не верьте – вас обманывают.
  2. Подготовить документы для оформления полиса – их перечень приведем чуть ниже.
  3. Написать заявление на выдачу полиса ОМС. Его бланк вам выдаст сотрудник страховой компании.
  4. Получить временное свидетельство (оно действует в течение 30 дней с момента выдачи).
  5. Получить полис ОМС. СМС о его готовности придет на мобильный телефон, номер которого был указан в заявлении на выдачу полиса.

Срок действия полисов ОМС

Срок действия полиса ОМС единого образца, выданного после 2011 года, не ограничен. Те полисы, которые были выданы раньше указанного срока, действуют до замены на новый полис. Кроме того, документ придется заменить в случае изменения персональных данных – имени и/или фамилии.

Какие документы нужны для оформления

Перечень документов, необходимых для оформления полиса ОМС, зависит от того, кто является застрахованным лицом:

  1. Гражданин РФ старше 14 лет:
  • паспорт гражданина;
  • СНИЛС (при наличии).
  1. Гражданин РФ младше 14 лет:
  • свидетельство о рождении;
  • паспорт законного представителя ребенка;
  • СНИЛС (при наличии).
  1. Иностранный гражданин (лицо без гражданства):
  • паспорт иностранного гражданина (иной документ, удостоверяющий личность лица без гражданства);
  • вид на жительство с отметкой о временном проживании на территории России.

25.08.2018 · Статьи · Пока нет комментариев

Граждане РФ, а также люди, постоянно или временно пребывающие в стране, попадают под влияние закона необходимого страхования здоровья. Карта ОМС дает право на получение бесплатных врачебных услуг в поликлинических отделениях государственной формы собственности, а также в условиях стационара.

Наличие полиса позволяет бесплатно получать медицинские услуги, если они входят в перечень страховых случаев для граждан, находящихся на территории РФ, независимо от пола, возраста, места прописки, социального статуса, расовой принадлежности. Данное положение регулируется п. 1 ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 No 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Если болезнь входит список региональной программы, пациент должен предъявить полис, исключение составляют только экстренные ситуации.

Сегодня москвичи могут оформить электронный полис согласно с приказом МГФОМС. Переход на электронные карты не отменяет актуальность ранее оформленных полисов (пластиковая карта зеленого цвета или голубой лист формата а5). Документы старого формата подлежат обмену на полисы единого формата.

Оформление полиса

Для получения полиса москвичу и иногороднему необходимо лично обратиться в клинику, выбрать страховую компанию и через представителя оформить заявление. В обязательном порядке необходимо предъявить паспорт и СНИЛС, а для ребенка до 14 лет – свидетельство о рождении. Детей регистрируют в той же страховой компании, где обслуживаются родители. Регион прописки значения не имеет, даже если вы не прописаны в Москве, то можете оформить полис по той же системе, что и москвичи.

Изменение данных

Если у вас изменилась фамилия, имя, отчество или место проживания, в течение 30 календарных дней следует поставить в известность страховую компанию и составить заявку на выпуск нового бланка. Чтобы сэкономить время, можно заранее скачать бланк на сайте ФОМС и заполнить его самостоятельно.


Согласно действующему в РФ законодательству полис медицинского страхования (ОМС) действителен на всей территории России, а не только в том городе, где он был оформлен. Поэтому отказ от обслуживания гражданина по причине того, что его полис бы зарегистрирован в другом регионе – неправомерен и является прямым нарушением закона. Как происходит обслуживание по полису ОМС в другом городе, каким законом оно регулируется, и какие последствия ждут медучреждение в случае отказа в оказании услуг? На эти вопросы постараемся подробно ответить в данной статье.

Порядок обслуживания иногородних граждан

Для того чтобы воспользоваться медицинской помощью по ОМС в другом городе, можно обратиться в любую государственную клинику или больницу. В таком случае гарантом права гражданина на бесплатное квалифицированное обслуживание будет выступать документ, удостоверяющий наличие страховки, а именно полис. Достаточно просто предъявить его при посещении медицинского учреждения.

Обратите внимание! Согласно законодательству неотложная и экстренная помощь должна оказываться всем нуждающимся в любом случае, независимо от наличия страховки, паспорта и т.д. В такой ситуации медицинское учреждение просто не имеет права требовать какие-либо документы.

Если же пациента с другого региона заставят заплатить за оказанную услугу, то следует обязательно сохранить все чеки и квитанции за лечение. По возвращению в населенный пункт постоянного проживания нужно будет обратиться в местный территориальный фонд ОМС и сообщить о факте незаконного требования оплаты медицинских услуг, после чего на основании предоставленных чеков расходы будут возмещены. Если же гражданин забыл полис, то в другом городе воспользоваться бесплатной медицинской помощью он тоже сможет, но для этого либо ему лично, либо сотруднику учреждения здравоохранения придется связаться с территориальным фондом, который выдал страховой документ, и узнать информацию о наличии полиса.

Каким законом регулируется действие полиса ОМС?

Принцип работы и порядок действия страхового документа ОМС на территории РФ регулируется принятым в 2011 году законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Как уже было сказано выше, согласно данному закону гражданин имеет право воспользоваться медицинской помощью даже в том случае, если полис получен в другом городе. При этом в такой ситуации пациент может столкнуться с рядом особенностей действия страховки. В первую очередь речь идет о том, что, находясь за пределами своего родного региона, он может рассчитывать на несколько иной объем услуг, так как такие пациенты обслуживаются согласно установленной законом базовой программе медицинского страхования.

Перечень услуг, входящий в данную программу, подробно описывается и регламентируется в законе № 326-ФЗ от 29.11.2010. Обобщая данный документ, можно сказать, что базовая программа несколько меньше по объему включенных услуг, чем территориальная (сюда включены более дорогостоящая диагностика, процедуры и операции), однако в обоих случаях пациент может быть уверен в том, что он получит высококвалифицированную медицинскую помощь.

Ответственность за отказ в обслуживании

В ситуации, когда гражданина не хотят обслуживать в учреждении здравоохранения на основании того, что полис был выдан в другом городе, стоит сразу же написать заявление на имя главврача этой организации. В большинстве случаев этого более чем достаточно для того, чтобы сотрудники клиники изменили свое решение и оказали необходимую помощь. Если же такой вариант развития событий осуществить не получается, можно позвонить напрямую в страховую компанию (по номеру телефона, указанному на полисе) или территориальный фонд ОМС.

Обратите внимание! Медицинские услуги по полису предоставляют только те организации, которые входят в территориальную программу ОМС. То есть, если человек обратился в какую-нибудь частную клинику (не входящую в ОМС), не нуждаясь при этом в экстренной медицинской помощи (например, просто подхватил простуду), то вполне вероятно, что бесплатно его никто не примет.

Работники медучреждений системы ОМС по закону не имеют права отказывать в оказании помощи больному из-за несоответствия региона. В случае отказа в обслуживании пациент имеет полное право обратиться в суд и требовать компенсацию не только затрат на лечение, но и морального вреда. А если по вине медработника, не оказавшего своевременную медицинскую помощь больному, был нанесен вред здоровью пациента, врачу грозит уголовная ответственность.

Получить медпомощь по полису ОМС можно в любом субъекте РФ. Она будет оказана бесплатно, если случай относится к страховым и выбранное лечебно-профилактическое учреждение принимает участие в программе ОМС. При этом ни одно медицинское учреждение не может отказать гражданину в скорой или неотложной помощи в соответствии с законодательными нормами РФ. В случае отказа к такому учреждению будут применены соответствующие санкции.

Советуем почитать: Как узнать о готовности полиса ОМС? 4.5/5 (9 голосов)

С помощью полиса ОМС можно получать бесплатную медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории России. Это означает, что при переезде в столицу даже из другого региона страны этот документ менять не нужно. Однако обратиться в страховую компанию в Москве все же придется. Такая потребность возникает, если пациент не только рассчитывает на экстренную и неотложную помощь, но также хочет посещать поликлинику или получать помощь, которая входит в перечень территориальной программы обязательного медицинского страхования. Это могут быть госпитализация в одну из городских больниц, наблюдение в специализированных клиниках или операция по квоте, которая финансируется за счет средств городского фонда ОМС.

Вопрос-ответ Как в 2020 году расширится программа ОМС?

Можно ли получить столичный полис ОМС без регистрации в Москве?

Законодательство гарантирует держателям полиса ОМС медицинскую помощь на всей территории страны в объеме, который установлен базовой программой обязательного медицинского страхования. Об этом свидетельствует Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Для доступа к услугам, которые входят в территориальную программу ОМС, у человека должен быть полис, выданный в данном субъекте РФ. В случае если человек получил свой полис ОМС за пределами Москвы, после переезда в столицу его данные по полису необходимо перенести из территориального фонда в Московский городской фонд ОМС (МГФОМС). Для этого ему нужно обратиться в страховую компанию, в которой он получал свой полис. «Любой гражданин приходит в офис страховой компании, и ему на действующем полисе, полученном в другом регионе, ставят печать и вносят данные в базу, после чего его полис становится «московским». В страховой компании наличие регистрации не спрашивают», — рассказал АиФ.ru юрист Сергей Кормилицин.

Если же пациент также хочет сменить страховую компанию, он может подать соответствующее заявление в выбранную им страховую организацию, которая работает в столичной системе ОМС. При этом номер полиса останется прежним.

После проставления отметки человек может прикрепиться к московской поликлинике. «При прикреплении к московской поликлинике также необходим московский полис. А саму регистрацию не проверяют, достаточно назвать фактический адрес проживания или работы», — пояснил юрист. Лечение без денег. Что положено бесплатно по полису ОМС? Подробнее

Как оформить полис ОМС, если есть регистрация в столице?

При наличии регистрации в Москве можно получить новый полис. Для этого необходимо обратиться в страховую компанию, участвующую в системе столичного ОМС. При этом не имеет значения, какая у человека регистрация: временная или постоянная. «Никаких различий при оформлении полиса нет», — подчеркнул Кормилицин.

Подать заявление также можно на сайте страховой организации или на официальном портале мэра Москвы. Для этого у заявителя должна быть полная (подтвержденная) учетная запись, а в его личном кабинете должен быть указан номер СНИЛС.

Вопрос-ответ Что за новый вид мошенничества со СНИЛС?

Могут ли иностранцы получить полис ОМС?

«Иностранные граждане также могут получить полис ОМС, если проживают постоянно или временно на территории Российской Федерации», — отметил юрист. Речь идет о гражданах других стран, которые имеют разрешение на временное проживание (РВП) или вид на жительство (ВНЖ), а также беженцах или лицах, приравниваемых к таковым.

Иностранцы могут получить полис ОМС в таком же порядке, как и российские граждане, но им необходимо предъявить дополнительные документы. В зависимости от ситуации это может быть вид на жительство, паспорт с отметкой о временном проживании в России или удостоверение беженца.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *