Отказ в оказании медицинской помощи

Человеческая жизнь, а соответственно и здоровье, являются важнейшими ценностями. Неудивительно, что такая важная сфера, как оказание медицинских услуг, регламентируется целым рядом федеральных законов, а неисполнение предписаний может привести к ответственности по УК РФ. Довольно животрепещущим является вопрос об отказе в оказании медицинской помощи определенным медицинским учреждением или конкретным врачом. Рассмотрим такую ситуацию подробнее.

Содержание

Допустим ли отказ врача в оказании медицинской помощи?

Ответ на вопрос о возможности отказа в оказании медицинской помощи дает 11 статья ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Содержание документа следующее:

  • Для медицинских организаций, участвующих в программе государственных гарантий бесплатного (!) оказания медпощи, отказ в предоставлении услуг, а также требование их оплаты недопустимы;
  • Экстренная помощь оказывается любому человеку незамедлительно и бесплатно;
  • В случае нарушения предписанных указаний, медсотрудники несут ответственность в соответствии с нормами законодательства РФ.

Важно и следующее:

  • Если Вам отказали в приеме еще в регистратуре, ответственность за отказ возлагается на учреждение. То есть, здесь идет речь о нарушении правил возмездного оказания услуг (39 глава ГК РФ).
  • Если же предоставлять услуги отказался врач (по недобросовестности), и здоровью пациента при этом был нанесен вред, в дело вступает уголовное законодательство, а именно 124 статья УК РФ.

Давайте теперь узнаем, что делать, если вы получили отказ в предоставлении медицинской помощи.

О том, чем чреват отказ врача предоставить пациенту медпомощь, расскажет видеосюжет из известного ток-шоу:

Действия пациента

Чтобы объективно оценить вред, нанесенный потерпевшему, необходимо пройти экспертизу.

  • Когда наличие вреда не установлено, заключение передается в администрацию того лечебного учреждения, из которого последовал отказ. Администрация принимает решение о направлении потерпевшего на лечение и информирует об этом фонд медстрахования, выдавший потерпевшему полис (ТФОМС или СМО). Кроме того, копия претензии может быть направлена в Роснадзор.
  • Когда нанесение вреда выявлено, результаты экспертизы отправляются в юридическую службу страховой организации, сотрудники которой формулируют претензию к администрации больницы. Если споров не возникает, лечебное учреждение возмещает ущерб.
  • Когда администрация не соглашается с претензией СМО или ТФОМС, чтобы получить возмещение ущерба, следует действовать через суд. Также, страховая компания поднимает вопрос о возбуждении уголовного дела против врача, чей отказ в оказании помощи, привел к плачевным последствиям. В данном случае подается заявление в полицию.

В случаях необходимости оказания экстренных медицинских услуг, нужно вызывать скорую помощь, которая выезжает даже к больным без полиса.

Принимает звонки и распоряжается в отправке машин скорой помощи диспетчер. Он, также, классифицирует срочность вызова. Поэтому и ответственность за не приехавшую или приехавшую не вовремя машину возлагается на него. И если в результате опоздания скорой пострадает или погибнет человек, диспетчер будет наказан по 293 статье УК РФ «Халатность».

Далее мы расскажем вам про то, как составить иск на отказ в оказании медицинской помощи или отказ скорой помощи в госпитализации.

Составление претензий и иска

После того, как врач отказал Вам в оказании помощи, необходимо обратиться в администрацию больницы. Если реакции не последовало, следует писать заявление-претензию и направлять ее в администрацию, страховую службу, Роснадзор и, в случае наличия вреда для здоровья, – в прокуратуру.

Образец заявления можете посмотреть ниже или скачать.

Образец заявления на отказ в оказании помощи

Образец заявления на отказ в оказании медпомощи — 1Образец заявления на отказ в оказании медпомощи — 2Образец заявления на отказ в оказании медпомощи — 3Образец заявления на отказ в оказании медпомощи — 4Образец заявления на отказ в оказании медпомощи — 5 В тех случаях, когда администрация больницы отказывается возмещать вред, несмотря на то, что экспертиза показала его наличие, следует обращаться в суд.

Образец иска, направляемого в суд, после отказа скорой помощи приехать на вызов, приложен ниже и доступен для скачивания.

Образец иска в суд после отказа скорой помощи приехать на вызов

Образец иска в суд после отказа скорой помощи приехать на вызов — 2Образец иска в суд после отказа скорой помощи приехать на вызов — 3Образец иска в суд после отказа скорой помощи приехать на вызов — 4 Образец иска в суд после отказа скорой помощи приехать на вызов — 5 Образец иска в суд после отказа скорой помощи приехать на вызов — 6 Образец иска в суд после отказа скорой помощи приехать на вызов — 7 Образец иска в суд после отказа скорой помощи приехать на вызов — 8

А теперь, когда вы знаете о недопустимости отказа в оказании медицинской помощи, стоит быть в курсе и того, какая ответственность предусмотрена за него.

Ответственность

Итак, когда в результате отказа врачом или иным лицом, обязанным оказывать помощь, здоровью обратившегося человека был нанесен вред средней тяжести, виновного наказывают в соответствии с 1 частью 124 статьи УК РФ («неоказание помощи больному»). Наказания здесь предусмотрены альтернативные:

2 часть данной статьи применяется, когда вред здоровью больного, получившего отказ, был нанесен серьезный, либо же привел к летальному исходу. Наказания за такое деяние, разумеется, строже:

  • Принудительные работы (до 4 лет), которые могут быть дополнены запретом заниматься медицинской деятельностью и занимать конкретные должности (не более 3 лет);
  • Лишение свободы (максимум – на 4 года), которое может быть дополнено запретом занимать конкретные должности и заниматься определенной деятельностью (не более 3 лет).

Судебная практика

Нередко можно услышать фразу, что врач – это не профессия, а призвание. При рассмотрении дел из судебной практики по статье 124 УК убеждаешься в этом еще раз, понимая, что от действий врача нередко зависит не только здоровье, но и жизнь человека.

В качестве примера приведем решение Вяземского суда (Смоленская область) от 15.08.2011, касательно событий, произошедших в 2007 году.

Обвиняемый по делу – врач травматолог-ортопед Сибиченков А.В. Во время его дежурства в отделение больницы обратился А.Н., который часом ранее получил травму на токарном станке. Потерпевший не признался, в каких условиях получил травму, соврав, что упал.

Сибиченков проводить осмотр не отказался, однако, как выявило следствие, не провел всех необходимых процедур, в результате чего поставил неточный диагноз. Не определил, что у пациента поломаны ребра (хотя на рентгеновском снимке, сделанном при осмотре, данные повреждения просматриваются), не измерил кровяное давление, не исключил возможность разрыва селезенке, путем назначения ряда анализов. Согласно показаниям свидетелей – коллег А.Н., доставивших его в больницу, Сибиченков не предлагал госпитализацию А.Н. В справке врач указал, что больной получил «ушиб грудной клетки».

Сибиченков отправил А.Н. домой, сказав, что ему нужно отлежаться, а в понедельник прийти на прием за больничным листом. Никаких опасений о здоровье пациента доктор не выявил. Госпитализацию, по его же словам, предлагал, однако больной якобы отказался. Тем не менее, соответствующей записи об отказе в журнале не обнаружено.

Товарищи отвезли А.Н. домой на такси. В квартиру потерпевший поднялся с большим трудом, был бледен и тяжело дышал. Гражданская жена была обеспокоена состоянием мужчины, а поэтому позвала его мать. Женщины заметили, что А.Н. стало хуже. Мать больного дала ему 2 таблетки анальгина, однако облегчения не было, так что, она вызвала скорую. Приехавший фельдшер просмотрел справку, выданную Сибиченковым, где кроме ушиба ничего не значилось, сделал укол димедрола и уехал. Состояние потерпевшего ухудшалось, так что женщины вновь вызвали скорую помощь.

Приехавший врач сказал, что больного нужно срочно госпитализировать, так как у него наблюдается внутреннее кровотечение в результате разрыва селезенки. По дороге в больницу А.Н. скончался.

Обвиняемый Сибиченков свою вину не признает. Указывает, что диагностировать разрыв селезенки он не мог, так как в случае двухмоментного разрыва симптомы не наблюдаются. Однако по результатам экспертизы стало известно, что разрыв был одномоментным, а значит, диагностировать его Сибиченков мог, если бы не проявил преступную небрежность.

На основании показаний многочисленных свидетелей (коллег А.Н., привезшие его, медсестер, дежуривших с обвиняемым, жены и матери потерпевшего), а также мнения экспертов и результата исследований, суд пришел к выводу, что кончина А.Н. находится в прямой зависимости от действий Сибиченкова. Его деяние классифицируется по 2 части 124 статьи УК РФ «Неоказание медицинской помощи».

Сибиченкова приговорили к двум годам лишения свободы, однако благодаря положительным отзывам и характеристикам, полученным от главврача и прочих сотрудников больницы о Сибиченкове, фактический срок заменен на условный. Запрета на продолжение деятельности не назначено.

Гражданский иск, с требованием возмещения материального и морального вреда, поданный матерью А.Н., удовлетворен частично. Обязанность выплатить средства возложена на больницу.

Права пациентов подлежат защите, и не важно, речь идет о предоставлении любому гражданину необходимой медпопомощи или нераскрытии его медицинской тайны. Будьте здоровы!

Еще один вопиющий случай отказа врачей помочь больному человеку рассмотрен в следующем видео:

Периодически граждане РФ сталкиваются с ситуацией не профессионального поведения со стороны медицинских работников. Одним из совершаемых ими нарушений является отказ осматривать и госпитализировать нуждающихся в медицинской помощи граждан. Подобные действия являются нарушением действующего законодательства и предусматривают суровые меры наказания.

Особенности процесса госпитализации

Госпитализировать гражданина можно после принятия соответствующего решения врачом, который проводил его осмотр. Действующий закон «Основы охраны здоровья в РФ» предусматривает следующие ситуации, когда предусмотрена обязательная транспортировка человека в медицинское учреждение:

  1. Наличие явной угрозы для жизни.
  2. Начало родов.
  3. Период после рождения ребенка.
  4. Повреждения организма, причиненные в результате чрезвычайных ситуаций и природных катаклизмов.

По действующим правилам пациента, подлежащего обязательной госпитализации доставляют в ближайшее медицинское учреждение, профиль которого соответствует поставленному диагнозу. Просьбы и пожелания больного, и его родственников в этом случае не учитываются. Процесс госпитализации на всей территории РФ для граждан является бесплатным.

Если по каким-либо причинам сотрудники скорой помощи отказались доставить пациента в медицинское учреждение или у гражданина нет возможности их вызвать, то он имеет право обратиться в любую больницу на его усмотрение. Для обращения за медицинской помощью в специализированное учреждение не требуется наличие постоянной или временной регистрации по месту нахождения больницы.

За оказанием необходимой помощи в поликлинику или больницу может обратиться даже приезжий иностранец. Если врач принял решение о госпитализации пациента, но необходимая ему помощь не является неотложной, гражданин может написать официальный отказ от медицинской помощи. Составляется подобный документ исключительно в письменном виде. За несовершеннолетних пациентов или недееспособных лиц отказ могут написать родители или их представитель.

Если врач считает, что отказ от медицинской помощи в подобном состоянии несет угрозу жизни пациенту, он обращается с соответствующим заявлением в правоохранительные органы или суд. Старший сотрудник бригады скорой помощи в подобной ситуации имеет право немедленно вызвать полицию. Если недееспособный гражданин находиться в полном сознании и адекватном состоянии, то его родственники не имеют право принимать решение за него и не позволить его госпитализировать. Выполнение необходимых манипуляций медицинского характера над человеком допустимо в следующих случаях:

  • Устранение причины, которая может вызывать серьезные последствия для здоровья или летальный исход.
  • Если человек не может объявить свое желание, а законных представителей у него нет.
  • В случае диагностирования заболевания, которое может причинить вред другим гражданам.
  • Установление тяжелой формы психологического заболевания.
  • При совершении человеком преступного деяния.
  • Для проведения медицинских экспертиз в соответствии с постановлением суда.

Допустим ли отказ в медицинской помощи?

Федеральный закон, регламентирующий основы в области охраны жизни и здоровья, не позволяет отказывать гражданам в необходимой им медицинской помощи. Оказание неотложной медицинской помощи должно осуществляться на месте без промедлений и на безвозмездной основе. Для медицинских работников, давшие отказ в медицинской помощи гражданину РФ, предусмотрены серьезные меры наказания.

Отказ от медицинской помощи работниками скорой

Если по прибытии на вызов медицинские работники констатируют наличие острой боли без установления других признаков, которые могли свидетельствовать о тяжелом и опасном состоянии пациента, они могут принять решение о снятии болезненных ощущений на месте. Чаще всего для этого используется инъекция, введенная внутримышечно или внутривенно. В такой ситуации причин для госпитализации гражданина нет.

Если через некоторое время болевые ощущения возвращаются, а общее состояние пациента ухудшается, это будет причиной для неотложной госпитализации. Если врачи скорой помощи, сделав свои выводы отказали от госпитализации, а гражданин чувствует себя плохо, он имеет право:

  • Еще раз позвонить диспетчеру скорой помощи и сообщить ему о плохом самочувствии. Необходимо высказать свою претензию по поводу приятого врачами решения и настоять на госпитализации.
  • Если диспетчер отказал повторно отправить скорую помощь к пациенту, необходимо обратиться на действующую горячую линию местного отделения Министерства здравоохранения.

Прибывшая на вызов бригада скорой помощи не имеет право отказать гражданину у которого нет документов: паспорт, полис. Человек без таких документов, который был доставлен в медицинское учреждение, имеет право проходить лечение до тех пор, пока не будут в полной мере устранены причины угрожающие жизни и здоровью пациента. Срок нахождения может варьироваться в широком временном диапазоне. Все основные медицинские услуги для таких граждан будут бесплатны.

Если в качестве причины отказа от медицинской помощи врач называет отсутствие у пациента документов, необходимо незамедлительно позвонить по телефону горячей линии Министерства здравоохранения.

Наказание

Если в предоставлении необходимой помощи медицинского характера было отказано в регистратуре учреждения, то ответственность понесет руководство организации. В случае поступившего отказа от врача, что стало причиной причиненного вреда здоровью гражданина, подобные действия медицинского работника попадают под Уголовный кодекс. Если был зафиксирован отказ в оказании медицинской помощи, статья 124 предусматривает следующие меры ответственности:

  • Выписывается штраф в размере не более 40 000.
  • Врача привлекают к выполнению обязательной трудовой деятельности в течение 360 часов.
  • Обязанность выполнять работы исправительного характера в течение одного года.
  • Более суровым наказанием, предусмотренное данной статьей, является 4 месяца содержания под арестом.

Если было установлено, что подобная ситуация стала причиной тяжкого вреда здоровью наказание существенно ужесточается:

  • В течение следующих 4 лет врач привлекается к выполнению трудовой деятельности принудительного характера.
  • Срок реального лишения свободы может составлять 4 года.
  • В некоторых ситуациях может назначаться дополнительное наказание в виде наложения запрета на выполнение определенных работ.

Если действия медицинского работника будут квалифицированы как халатность, за которые предусмотрена ответственность по статье № 293 УК к нарушителю будут применено одна из следующих санкций:

Есть вопрос к юристу? Спросите прямо сейчас, позвоните и получите бесплатную консультацию от ведущих юристов вашего города. Мы ответим на ваши вопросы быстро и постараемся помочь именно с вашим конкретным случаем.

Телефон в Москве и Московской области:
+7 (499) 394-37-20

Телефон в Санкт-Петербурге и Ленинградская области:
+7 (812) 305-28-25

Бесплатная горячая линия по всей России:
8 (800) 550-93-75

  1. Сумма штрафных взысканий может достигать 120 000 рублей.
  2. Выполнения обязательных работ в течение не более 360 часов.
  3. К исправительным работам преступника могут привлекать на срок не больше 12 месяцев.
  4. При наличии определенных обстоятельств суд может вынести приговор в виде ареста в течение 4 месяцев.

Когда по халатности врача пациент получил серьезный вред для здоровья или скончался по причине несвоевременного оказания медицинской помощи, предусмотрены:

  1. Работы принудительного характера в течение следующих пяти лет.
  2. Невозможность занимать определенные должности в течение пяти лет.
  3. Максимально строгим наказанием является лишение свободы на срок не более пяти лет.

Действия пациента при получении отказа

Для граждан, получивших в результате отказа в оказании медицинской помощи вред здоровью, необходимо предпринять определенные шаги в зависимости от проведенной экспертизы.

  1. Наличие вреда для здоровья не установлено. Полученное заключение гражданин передает в медицинское учреждение, в котором ему отказали в госпитализации. После получения подобного заявления, администрацией больницы принимается решение о госпитализации. О выполненных действиях сообщается в страховой фонд, в котором гражданин получил медицинский полис. Копию документа отправляют в региональное представительство Роспотребнадзора.
  2. Установлен уровень причиненного вреда. С заключением эксперта необходимо обратиться в страховую компанию. Её сотрудники составляют претензию и отправляют её в адрес учреждения, отказавшего гражданину в госпитализации. Если администрация больницы согласна с предъявленными претензиями, то она за свой счет возмещает полученный гражданином ущерб. В случае отказа добровольного возмещения вреда, гражданину необходимо обратиться в суд с исковым заявлением. В исключительных случаях сотрудники страховой компании могут привлечь сотрудников полиции, для рассмотрения вопроса об уголовном наказании.

Варианты госпитализации

Существует несколько возможных видов госпитализации:

  1. Экстренная. В данном случае пациенту незамедлительно необходима врачебная помощь в условиях больницы.
  2. Плановая. Подобный вид госпитализации осуществляется при выявлении проблем со здоровьем пациента на приеме у врача. Подразумевает установление точного диагноза и методов лечения причин заболевания. Если поставленный врачом диагноз не соответствует действительности, дальнейшие диагностические мероприятия проводят непосредственно в медицинском учреждении.

Законный отказ

Как было сказано выше, сотрудники медицинского учреждения, являющегося участником программы обязательного страхования, не имеют право отказывать в госпитализации или требовать за это денежного вознаграждения. Ситуации, когда отказ в оказании медицинской помощи не является противоправным поступком, перечислены в ФЗ № 323:

  1. Обстоятельства, по причине которых врач не может физически добраться до пациента (боевые действия, природные катаклизмы).
  2. Болезнь врача.
  3. Принудительные действия физического или психологического характера.
  4. В наличии нет необходимого для оказания помощи оборудования или препаратов.
  5. Официальный отказ больного или его родственников.
  6. Нарушение пациентов предписаний врача.
  7. Неадекватные поступки пациента.

Пример из судебной практики

Рассматриваемая ситуация произошла в 2007 в Смоленской области. В травматологическое отделение обратился гражданин В. Он получил травму на производстве, работая на станке токарного типа. Врачу С. проводившему его осмотр о реальных причинах своей травмы пострадавший умолчал. Он соврал врачу, сказав, что упал по пути домой. Травматолог не провел необходимых действий в виде сдачи анализов, контроля артериального давления и получения рентгеновского снимка, в результате чего поставил неправильный диагноз. Пациент был отправлен домой на такси.

Через некоторое время пострадавшему гражданину В. стало хуже. По прибытии скорой помощи врачи в экстренном порядке транспортировали пациента в больницу, но по дороге гражданин В. умер. Суд, рассмотрев все обстоятельства дела, установил: врач С. не отказал в оказании медицинской помощи, но вследствие преступной небрежности не выполнил свой профессиональный долг. В качестве наказания врачу было назначено лишение свободы на два года.

Жалоба от пациента

Для привлечения медицинских работников к ответственности и пресечения случаев незаконного отказа в оказании медицинской помощи необходимо подать жалобу. Заявление оформляется в письменном виде в свободной форме в вышестоящие надзорные органы. Рекомендуется обращаться в перечисленные инстанции по порядку:

  • Руководства медицинского учреждения, где был получен отказ.
  • Страховая компания, в которой гражданин получил полис ОМС.
  • Местный филиал фонда медицинского страхования.
  • Суд.

Каждое обращение имеет свои особенности, которые перечислены ниже.

Администрация больницы

Составляется письменное заявление на имя главврача медицинского учреждения. В документе подробно излагается суть жалобы и требования гражданина. Претензию необходимо оформить в двух идентичных экземплярах. Один из них передается должностному лицу. Второй с отметкой о регистрации остается у заявителя. Руководство медицинского учреждения не имеет право отказать в рассмотрении подобного заявления. В течение 10 дней с момента регистрации ходатайства администрация больницы должна предоставить письменный ответ гражданину.

Страховая компания

С помощью телефона или официального сайта можно обратиться с жалобой в страховую компанию. В данном случае принимаются заявления, составленные в электронном виде и отправленные на электронную почту страховой компании. Рассмотрению подлежат все обращения, но фактические денежные выплаты происходят в единичных случаях.

Фонд ОМС

Обратиться в фонд ОМС можно по телефону. Диспетчер примет заявление зафиксирует его и направит на рассмотрения в комиссию по расследованию. В случае отправки письменного ходатайства почтой ответ на него гражданин получит не позднее, чем через 30 суток. В нем будет указано заключение по данному происшествию. В случае установления вины медицинских работников гражданина проинформируют о принятых мерах в отношении нарушителей.

Суд

В случае необходимости денежного возмещения затраченных средств на восстановление после несоответствующего медицинского обслуживания или отказе в медицинской помощи подается исковое заявление в суд. Обратиться можно в судебный орган по месту прописки гражданина. В качестве приложения к заявлению должны быть представлены все имеющиеся документы:

  • Справки.
  • Медицинская карточка.
  • Результаты осмотров, экспертиз, анализов.

Не имея на руках документов, доказать вину медицинского работника будет крайне сложно.

Многие наверняка задаются вопросом о том допустим ли отказ в оказании медицинской помощи лицом, обязанным ее оказывать или нет? Для того чтобы ответить на данный вопрос необходимо обратиться к букве Закона.

Статьей 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрена недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Так, отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. За нарушение вышеуказанных требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Как известно — человеческая жизнь, а соответственно и здоровье, являются важнейшими ценностями. Неудивительно, что такая важная сфера, как оказание медицинских услуг, регламентируется целым рядом федеральных законов, а неисполнение предписаний может привести к ответственности по УК РФ. Довольно животрепещущим является вопрос об отказе в оказании медицинской помощи определенным медицинским учреждением или конкретным врачом. Конкретный и полный ответ на вопрос о возможности отказа в оказании медицинской помощи дает вышеупомянутый ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ст. 11. Содержание данной статьи следующее: «Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации».

Важно знать следующее: В том случае если Вам отказали в приеме еще в регистратуре, ответственность за отказ возлагается на учреждение. То есть, здесь идет речь о нарушении правил возмездного оказания услуг (39 глава ГК РФ). Если же предоставлять услуги отказался врач (по недобросовестности), и здоровью пациента при этом был нанесен вред, в дело вступает уголовное законодательство, а именно 124 статья УК РФ.

Также необходимо знать о том, что делать, если все таки вы получили отказ в предоставлении медицинской помощи. Охрана здоровья не мыслима без своевременного оказания медицинской помощи, что предполагает недопустимость отказа в ее оказании, ведь известно, что «дорога ложка к обеду”. Именно по этой причине положение о недопустимости отказа в оказании медицинской помощи (далее – МП) закреплено в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее – ФЗ № 323) в качестве одного из основных принципов охраны здоровья (см. п. 7 ст. 4) и по сути представляет собой гарантию оказания МП. Важно обратить внимание на нижеследующие интересные моменты.

Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи отнюдь не стоит отождествлять с правом больного требовать от любой медицинской (в том числе частной) организации бесплатного оказания ему медицинской помощи. Согласно ч. 1 ст. 11 ФЗ № 323 отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. То есть законодатель гарантирует недопустимость отказа в оказании МП и недопустимость взимания за это платы исключительно в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, во всех остальных случаях медицинская помощь оказывается больным на возмездной основе и имеется ряд ситуаций, в которых в оказании МП больному может быть отказано. Основы этой программы законодательно закреплены в главе 10 ФЗ № 323. Так, согласно ст. 80 в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются: Первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

Специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи;

Скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;

Паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях. Важно то, что при оказании соответствующей помощи в рамках программы госгарантий бесплатного оказания гражданам МП осуществляется обеспечение граждан.

Лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств”, и Медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. При этом цены на указанные выше лекарственные препарата и медицинские подлежат государственному регулированию и определяются в соответствии с методикой, установленной Правительством РФ. Программа госгарантий бесплатного оказания гражданам МП утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством РФ, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации. Данная программа формируется с учетом порядков оказания МП и на основе стандартов МП, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения РФ, основанных на данных медицинской статистики.

В настоящее время актуальным документом является Постановление Правительства РФ от 19.12.2015 № 1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи”. В силу ч. 5 ст. 80 ФЗ № 323 в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются: Перечень видов (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи), форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; Категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно; Базовая программа обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; Средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты; Требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности медицинской помощи. Программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи содержит также раздел 9 «Критерии доступности и качества медицинской помощи”, а также приложение «Перечень видов высокотехнологичной помощи (ВМП), содержащий в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения ВМП”. Территориальная программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании.

Что НЕ оплачивается за счет личных средств граждан при получении МП в рамках программы госгарантий! В ч. 3 ст. 80 ФЗ № 323 специально закреплено, что при оказании МП в рамках программы госгарантий бесплатного оказания гражданам МП и территориальных программ госгарантий бесплатного оказания гражданам МП не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

Оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами МП

Назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, — в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов — по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти Создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний. Транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований — при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту. Транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала Медицинская деятельность, связанная с донорством органов и тканей человека в целях трансплантации (пересадки), включающая проведение мероприятий по медицинскому обследованию донора, обеспечение сохранности донорских органов и тканей до их изъятия у донора, изъятие донорских органов и тканей, хранение и транспортировку донорских органов и тканей.

По общим правилам Гражданского кодекса РФ сторона договора возмездного оказания услуг в одностороннем порядке вправе отказаться от его исполнения, возместив другой стороне соответствующие убытки (ст. 782 ГК РФ). Означает ли это применительно к отношениям «медицинская организация – пациент” одновременно и возможность первой отказать второму в оказании медицинской помощи? Исчерпывающий ответ на этот вопрос дал Конституционный Суд РФ в Определении от 06.06.2002 № 115-О. Суд указал, что медицинская организация, имея возможность оказать пациенту соответствующие медицинские услуги, не вправе отказаться от заключения (исполнения) договора на оказание платных медицинских услуг. Иное, т.е. признание права медицинского учреждения на односторонний отказ от исполнения обязательств, при том что у него имеется возможность оказать соответствующие услуги, не только приводило бы к неправомерному ограничению конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь, но и означало бы чрезмерное ограничение (умаление) конституционной свободы договора для гражданина, заключающего договор об оказании медицинских услуг. Вопрос же о том, была ли возможность у медицинского учреждения предоставить необходимые медицинские услуги и правомерен ли односторонний отказ медицинского учреждения от исполнения обязательств по договору, подлежит разрешению судами общей юрисдикции на основе исследования и оценки фактических обстоятельств дела, толкования понятия «возможность” применительно к каждой конкретной ситуации. При этом суды должны исходить из того, что законными причинами прекращения договора платных медицинских услуг не могут признаваться такие, которые обусловлены исключительно волей лица, оказывающего данные услуги.

Право лечащего врача на отказ от оказания медицинской помощи пациенту.

Интересен тот факт, что действующее законодательство РФ предоставляет лечащему врачу возможность отказаться от конкретного пациента (то есть такое право дано именно врачу, но отнюдь не медицинской организации). Согласно ч. 3 ст. 70 ФЗ № 323 по согласованию с руководителем медицинской организации (или ее подразделения) лечащий врач может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача. Ввиду последнего право лечащего врача на отказ от оказания МП пациенту не может рассматриваться в качестве отказа в медицинской помощи, в связи с чем не является, по общему правилу, нарушением прав такого пациента.

Безотлагательность экстренной медицинской помощи.

Важным элементом принципа недопустимости отказа в оказании МП является безотлагательность экстренной медицинской помощи в любом случае независимо от порядка и условий, установленных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам МП. Иными словами, отказ в оказании медицинской помощи в экстренной форме не допустим!.

Понятие о том, что же такое экстренная форма оказания МП, дает положение ч. 4 ст. 32 ФЗ № 323. Согласно приведенной норме права экстренная форма оказания медицинской помощи — это медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Такая медицинская помощь требует незамедлительного принятия мер для сохранения жизни.

Последствия отказа в оказании медицинской помощи.

Если в оказании медицинской помощи отказано безосновательно, очевидно и вполне оправданно, что соответствующие лица должны привлекаться к ответственности. За неоказание помощи больному медицинские работники несут уголовную ответственность в соответствии со ст. 124 УК РФ. Согласно положениям указанной статьи если лицо, обязанное оказывать в соответствии с законом или специальным правилом, медицинскую помощь ее не оказало больному без уважительных причин и это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, это лицо наказывается штрафом в размере до 40 000 руб. или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 3 месяцев, либо обязательными работами на срок до 360 часов, либо исправительными работами на срок до 1 года, либо арестом на срок до 4 месяцев. Если такое деяние повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение ему тяжкого вреда здоровью, виновное в неоказании медицинской помощи лицо наказывается принудительными работами на срок до 4 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового либо лишением свободы на срок до 4 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.

В зависимости от характера правонарушения медицинские организации и медицинские работники могут привлекаться к гражданской ответственности в соответствии с гл. 59 ГК РФ. Гражданин, чье право нарушено, либо его родственники могут требовать возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью гражданина, а также компенсации морального вреда.

В отношениях между пациентами и медицинским учреждением возникают самые разные взаимоотношения. В некоторых ситуациях больные отказываются от медицинского вмешательства. Какие права имеет каждый гражданин, как правильно оформить отказ от медицинского вмешательства, в каких случаях это сделать невозможно — все это подробно прописано в Федеральном законе № 323 «Об основах охраны здоровья граждан». В статье более детально рассмотрим, кто может подписать отказ, в каких случаях медики могут действовать без согласия пациента, и другие вопросы.

Добровольный отказ от медицинского вмешательства

Федеральный закон в статье 20 подробно описывает категории и группы лиц, которые имеют право отказаться от помощи медиков. Право на отказ оглашает статья 33-я закона. Итак, подписать отказ могут:

  • Сами потенциальные пациенты.
  • Законные представители потенциальных пациентов.

В вышеуказанном законе во всех деталях рассматриваются те группы лиц, за кого отказ от медицинского вмешательства имеют право подписать их законные представители. В эти категории включаются:

  • Несовершеннолетние лица до 15-летнего возраста, наркозависимые до 16-летнего возраста.
  • Несовершеннолетние лица до 18-летнего возраста, которые нуждаются в пересадке тканей и человеческих органов.
  • Недееспособные граждане РФ, не способные самостоятельно выражать свою волю.
  • Несовершеннолетние подростки, страдающие наркозависимостью, в момент прохождения освидетельствования или оказания необходимой наркологической помощи.

Защита здоровья пациентов

В медицинской практике встречались случаи, когда законные опекуны, подписывая отказ от медицинского вмешательства, подвергали жизнь пациента рискам, которые угрожали жизни, приводили к гибели. Чтобы избежать подобных ситуаций, в Федеральном законе об охране здоровья граждан четко прописаны критерии, которые дают разрешение на подписание законными представителями отказа от вмешательства медиками.

Если возникает необходимость в подписании отказа от вмешательства, которое, возможно, спасет жизнь пациента, законные представители недееспособного пациента обязаны известить об этом органы опеки. Как только отказ будет оформлен и подписан, сразу же на следующий день информация должна дойти до соответствующих инстанций.

Несмотря на принятое решение законных опекунов, лечащий доктор, дабы спасти жизнь пациента, имеет в некоторых исключительных случаях право обратиться в суд, оспорить отказ.

От чего можно отказаться

Перед проведением какого-либо медицинского вмешательства доктор обязан получить от пациента информированное добровольное согласие на любые манипуляции. Подписывается этот документ сразу при первом обращении в медицинское учреждение. Несмотря на это, на любом из этапов лечения больной имеет право написать отказ от медицинского вмешательства. Пункты 9 и 10 министерского Приказа № 1177н (о подписании информированного согласия) уточняют, что отказ может быть оформлен в двух формах:

  • Пациент полностью отказывается от любых медицинских услуг.
  • Пациент частично отказывается от какой-либо конкретной услуги медиков.

Не следует забывать, что положения эти распространяются не только на бесплатные лечебные учреждения, где соблюдаются все условия Программы государственных гарантий, но также на все медицинские заведения, которые осуществляют лечебную легальную практику.

Отказ от медицинского вмешательства: образец

Каждый гражданин (пациент лечебного учреждения) имеет право на самостоятельное принятие решения о полном либо частичном отказе от вмешательства медиков в свое здоровье.

Вы имеете право написать отказ от операции, от переливания крови. Выбирая полный отказ от вмешательства, гражданин фактически прекращает любые виды сотрудничества с данным медицинским учреждением. С этого мгновения медицинские сотрудники снимают с себя ответственность за здоровье и даже жизнь пациента.

Перед тем как пациент подпишет отказ, лечащий врач должен подробно информировать его обо всех возможных результатах и последствиях принятого решения. На специальном бланке в доступной для обыденного понимания форме излагаются все осложнения, вероятность смерти, другие варианты исхода отказа.

Для оформления отказа Министерством был разработан специальный бланк, где подробно расписаны все важные положения (образец смотрите на фото).

Подписывая данный документ, пациенты или их законные представители должны четко осознавать вероятные последствия, осложнения и возможный летальный исход.

Оформление отказа

Оформление отказа от медицинского вмешательства осуществляется путем составления документа, бланк которого обязаны предоставить работники поликлиники, медицинского учреждения. Оформленный в письменном виде отказ приобщается в медицинскую документацию больного.

Право на данный отказ подтверждает статья 33-я Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан».

Подробные Положения о даче Информированного добровольного согласия, а также на отказ от вмешательства прописаны в приказе № 1177н Минздрава РФ.

Установленные правила, а также образцы бланков распространяются именно на те медицинские учреждения, которые поддерживают Программу государственных гарантий. Платные организации не являются участниками этой программы, они имеют право использовать собственные разработанные бланки. Однако учитывать положения Закона № 323 они просто обязаны. Любая практикующая медицинская организация должна соблюдать ст. 33 «Отказ от медицинского вмешательства» и заполнять всю необходимую документацию.

Невозможность отказа

Хорошее здоровье — главнейший показатель комфортной жизни любого человека. Именно поэтому относиться к нему нужно с особой ответственностью. К сожалению, часто приходится прибегать к медицинскому вмешательству. Лучший вариант, когда пациент может самостоятельно выбрать клинику, доктора, которому полностью доверяет свое здоровье и даже жизнь. Но бывают случаи, когда пациенты не способны принимать самостоятельных добровольных решений.

Закон № 323 подробно излагает ситуации, когда отказ от вмешательства медиков просто недопустим, рассматриваются варианты и положения, когда медицинские услуги должны и могут оказываться без подписания согласия.

Вмешательство без согласия пациента

В статье 34 прописываются положения, когда медицинское вмешательство оказывается без согласия пациента. Госпитализация, изоляция, наблюдение или медицинское освидетельствование допускается по отношению к тем, кто страдает заболеваниями, опасными для окружающих, психическими расстройствами, совершившими опасные для общества деяния.

Также не требуется согласие пациента в таких случаях:

  • Когда жизнь пациента под угрозой, он находится в экстренно-тяжелом состоянии и не может выражать свои желания, необходима экстренная помощь.
  • Требуется экстренная помощь, а законных представителей нет рядом.
  • При наличии заболеваний, которые подвергают здоровье и жизнь окружающих опасности. Сюда относятся различные вирусные лихорадки, ВИЧ, гепатиты В, С, дифтерия, лепра, педикулез, малярия, половые инфекции, мелиоидоз и сап, туберкулез, сибирская язва, чума, холера.
  • Серьезные тяжелые психические расстройства.
  • При судебно-медицинских экспертизах, а также судебно-психиатрических.
  • При совершении лицом преступления.

Решение о любом медицинском вмешательстве без открытого согласия пациента принимает лечащий доктор либо консилиум докторов. На это дает право законодательство РФ. Если невозможно провести консилиум, а лечащий доктор не желает брать на себя ответственность, решение о необходимости вмешательства может принять суд.

Платные услуги, оказываемые медучреждениями

В 2012 году были узаконены платные услуги, предоставляемые медиками. Именно поэтому современные клиники предлагают пациентам целый спектр услуг за плату. Пациент, заключивший договор на оказание платных медицинских услуг, на основании закона в любой момент имеет право его расторгнуть. Но в этом случае пациент должен оплатить расходы, которые понесла медицинская организация на момент исполнения условий договора.

Если пациент полностью удовлетворен оказываемыми услугами, договор остается в силе, то после полного лечения медицинская организация выдает на руки все документы: копию Договора, заключения врачей, выписки об оказываемых услугах.

В любой платной клинике доктор обязан информировать пациентов о том, что по действующей Программе государственных гарантий услуги могут быть предоставлены в поликлинике бесплатно. Больные должны знать об альтернативном лечении.

Право пациентов на информацию о состоянии собственного здоровья — статья 31

Закон об охране здоровья граждан дает право каждому пациенту получать полную информацию о состоянии собственного здоровья. Это прописано в статье 31 Закона. Под информацией подразумеваются сведения о наличии заболевания, о результатах обследования, диагнозе, прогнозе, рисках, связанных с лечением, всевозможных вариантах вмешательства, последствиях, а также результатах лечения.

Информацию может получить сам пациент. Если больному не исполнилось 15 лет или гражданин недееспособен, то информацию имеют право забрать законные представители от лечащего врача, заведующего отделением, других специалистов, участвующих в обследовании.

Каждый пациент, ознакомившись с документами, где отражается состояние его здоровья, может получить по ним консультацию у других специалистов. По требованию гражданин может получить копии всех своих медицинских документов.

Вся информация по состоянию здоровья фиксируется в медицинской документации, является врачебной тайной и не может предоставляться третьим лицам без внушительных оснований, которые прописаны в статье 61.

Согласие на вмешательство — статья 32

Закон об охране здоровья граждан в статье 32 повествует о необходимости взятия с пациента перед любым медицинским вмешательством информированного добровольного согласия.

В случаях если больной находится в состоянии, когда невозможно выразить собственную волю, а вмешательство крайне необходимо, вопрос решается на консилиуме или непосредственно лечащим врачом, после чего уведомляются должностные лица медицинского учреждения.

За несовершеннолетних лиц до 15 лет, а также недееспособных граждан информированное согласие подписывают их законные представители. При их отсутствии решение также принимается консилиумом либо лечащим врачом.

Важно учитывать

Рассмотрев основные законодательные акты об отказе на медицинское вмешательство, можно сделать главные выводы, что пациент имеет право на:

  • Получение медицинской помощи, которая будет ему оказана в любом экстренном случае.
  • Самостоятельный выбор лечебного медицинского учреждения, а также на отказ в силу любых обстоятельств от медицинского вмешательства.
  • На получение бесплатных медицинских услуг в рамках программы Госгарантий и на альтернативные платные услуги.

Российские граждане, независимо от местонахождения, имеют право получить медицинскую помощь на всей территории РФ по полису ОМС.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *