Сегодня медицинская тайна – это медицинское, правовое и социально-этическое понятие, которое представляет собой запрет медицинскому работнику сообщать третьим лицам информацию о состоянии здоровья пациента.

Каждый российский гражданин имеет право на сохранение в тайне информации о факте обращения в медучреждение за квалифицированной помощью.

Врач не должен также сообщать другим лицам информацию о результатах обследования и даже о самом факте обращения человека за медицинской помощью.

Какую же ответственность за разглашение врачебной тайны несет медицинский сотрудник, по какой статье его можно наказать за раскрытие врачебной (медицинской) тайны?

Законодательство:

-Конституция РФ.-ст. 23 Конституции РФ.

-Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».-Статья 13.14. Разглашение информации с ограниченным доступом.

-Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 N 63-ФЗ.-Статья 13.14. Разглашение информации с ограниченным доступом

-Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях» от 30.12.2001 N 195-ФЗ.-Статья 13.14. Разглашение информации с ограниченным доступом.

В указанных законах дается строгое указание о допустимых мерах наказания в отношения врачей, уличенных в разглашение медицинских сведений.

Врачебная тайна – это прежде всего запрет на разглашение и распространение врачом любой информации о своем подопечном пациенте: личных данных, диагноза, особенностях лечения и результатах анализа.

Сведения охраняющиеся врачебной тайной?

Законом охраняются следующие данные о пациентах медицинских учреждений:

1.Обращение в медицинское учреждение (клиника, поликлиника, стоматологические кабинеты и т.п.).

2.Результаты проводимых анализов и обследований.

3.Поставленные диагнозы, ход и результаты лечения.

4.Данные из психических карты пациентов:

-Состояние психического здоровья пациента.

-Наличие подтвержденных врачом умственных и психических расстройств.

-Факты и период нахождения на лечении в психической клинике.

5.Запрещено разглашать результаты обследований, сделанных лицами, собирающимися вступить в брак.

6.Нахождение на лечение в больнице (периоды лечения и место нахождения).

Виды ответственности и меры наказания за раскрытие медицинской тайны.

Дисциплинарная ответственность:

-Выговор по месту работы.

-Увольнение.

Гражданско-правовая ответственность:

-Возмещение нанесённого ущерба пациенту, его деловой репутации.

-Возмещение расходов, понесенных из-за раскрытия данных сведений.

Административная ответственность (статья 13.14 Кодекса об административных правонарушениях):

-Штраф до 1 тысячи рублей для обычных граждан РФ.

-Штраф до 5 тысяч рублей для должностных лиц.

Уголовная ответственность:

-Штраф от 100 тысяч до 300 тысяч рублей.

-Конфискация совокупного дохода за 1-2 года с текущим уровнем заработной платы.

-Запрет на продолжение профессиональной деятельности или занимание определенных должностей на срок до 5 лет.

-Принудительные работы на срок до 4 лет.

-Арест на общий срок 6 месяцев.

-Лишение свободы и тюремное заключение на срок до 4-х лет.

Список сотрудников которым запрещено разглашать медицинскую тайну?

В список лиц, кому запрещено разглашать медицинскую тайну, входят не только врачи, но и следующие работники, имеющие доступ к информации о больных:

-Весь медперсонал (медсестры, санитары, интерны).

-Врачи.

-Персонал регистрационного отдела и архива больницы.

-Практиканты и интерны.

-Работники аптек: провизоры и фармацевты.

-Родственники больного пациента.

-Сотрудники отдела кадров, куда больной предоставляет выписки из больницы.

-Сотрудники правоохранительных органов.

Таким образом, все лица, так или иначе соприкоснувшиеся с историей болезни больного или имеющие сведения о его лечении и результатах анализов, обязаны соблюдать медицинскую тайну и хранить любые персональные данные о пациенте. А потому разглашение врачебной тайны грозит наказанием не только для непосредственного лечащего врача, но и для всего медперсонала и административных работников больницы.

Как доказать разглашение врачебной тайны?

Если рассмотреть текущее состояние медицинские услуг в Российской Федерации, то можно сделать вывод, что медицинская тайна практически не соблюдается. Особенно, если дело касается малых городов и поселков, где «все друг друга знают», что несет еще большие негативные последствия в жизни пациента (слухи, скандалы, потеря работы).

Да к тому же именно в небольших медицинских учреждениях медперсонал бывает замечен в разглашении данных о больном (диагноз, лечение, перспективы) без предоставления им от интересующегося лица документов о родстве с пациентом. А значит, узнать данные о больном может кто угодно.

Разгласить сведения о больном недобросовестный медперсонал может:

-При личной беседе между собой в присутствии других пациентов и посетителей клиники.

-В переписке со своими знакомыми, друзьями, «непроверенными» родственниками больного.

-По телефону.

Если вы стали жертвой такого наплевательского отношения к медицинской тайне, то вы можете обратиться за восстановлением справедливости в суд. Однако для этого вам потребуются или письменные доказательства разглашения тайны, или свидетельские показания.

Если пакет документов и доказательств будет убедительным, то суд удовлетворяет иск и назначает возмещение понесенного вами материального и морального ущерба. Если в следствии разглашения медицинской тайны, вы потеряли работу, упустили прибыль в коммерческой деятельности, или была испорчена ваша деловая и личная репутация (тем более в СМИ), то размер ущерба будет увеличен, а медперсонал понесет большую ответственность.

Если врач обратился в государственный орган, чтобы защитить права других лиц, и при этом в своем обращении раскрыл врачебную тайну, то такое нарушение тайны само по себе не является существенным, потому что, во-первых, обращение в госорган не может (само по себе) рассматриваться как распространение информации, а во-вторых, госорган не может использовать и разглашать полученные им конфиденциальные сведения, кроме как для проверки изложенных в обращении фактов (Определение Конституционного Суда РФ от 26 марта 2020 г. № 540-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Федосеевой Риммы Леонидовны на нарушение ее конституционных прав частью 1 статьи 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Правовая позиция сформулирована Конституционным Судом РФ в «отказном» определении по жалобе на конституционность ч. 1 ст. 13 Закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну).

Заявительница во всех смыслах «пострадала за правду»: ранее она работала в должности врача (одновременно являясь местным депутатом) и заподозрила злоупотребления со стороны руководства своего медучреждения (одни и те же манипуляции оплачивали и пациенты, и ТФОМС). Врач дважды просила прокуратуру разобраться в этих фактах, при этом во второй раз, для убедительности, привела ряд конкретных фактов о медпомощи, оказанной конкретным пациентам.

Прокурорская проверка действительно была инициирована, однако главврач собрал с упомянутых пациентов расписки в том, что они к заявительнице за помощью не обращались, вмешиваться ее не просили и вообще не согласны с разглашением прокурору их медицинских данных.

После этого главврач потребовал возбудить против подчиненной уголовное дело по ч. 2 ст. 137 Уголовного кодекса (нарушение неприкосновенности частной жизни, с использованием служебного положения), но получил отказ, причем в постановлении об отказе утверждалось, что пациенты были согласны на передачу прокурору указанных «тайных» сведений.

Однако к тому моменту врач уже была уволена «по статье» – за однократное грубое нарушение трудовых обязанностей, выразившееся в разглашении охраняемой законом тайны. Оспаривание приказа об увольнении в суде ни к чему не привело, и врач обратилась в КС, полагая, что формулировка врачебной тайны не разрешает врачу обращаться в прокуратуру для восстановления прав пациентов и указывать при этом в обращении сведения о факте их обращения за медпомощью. И значит, спорная норма противоречит ряду статей Конституции РФ: 29 (о свободе слова), 33 (о праве обращаться в госорганы) и 45 (о том, что государственная защита прав граждан в РФ гарантируется).

КС РФ не нашел основания для принятия жалобы к рассмотрению, однако – на 10 страницах – обозначил свою правовую позицию по данному вопросу:

Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться

• разглашение врачебной тайны, допущенное в обращении в орган власти, если это обращение имеет целью получения содействия по реализации прав и свобод граждан, не является существенным нарушением лишь только из-за возможного риска причинения вреда правам пациентов, чьи «тайные» сведения раскрыты в обращении,
• потому что, во-первых, орган власти, получивший такое обращение, не вправе сам распорядиться полученной врачебной тайной во вред пациентам. Он может лишь проверить указанные в обращении факты, разглашать их и использовать иным образом орган власти не вправе;
• и также потому, во-вторых, что само по себе обращение в орган власти с целью получения содействия по реализации прав граждан не может рассматриваться как распространение (разглашение) информации, даже с учетом потенциально возможного риска причинения вреда правам и свободам лиц, с которыми связана содержащаяся в обращении информация (эту правовую позицию КС РФ формулировал ранее, в определении от 5 декабря 2019 г. № 3272-О);
• при этом мера ответственности врача за разглашение врачебной тайны должна определяться индивидуально, с учетом всех имеющих значение обстоятельств, включая:
  1. сами обстоятельства разглашения,
  2. цели разглашения,
  3. наличие возможности обойтись без такого разглашения,
  4. отношение пациента к факту разглашения (требует ли он защиты своих прав, нарушенных таким разглашением),
  5. последствия, которые в связи с таким разглашением наступили для гражданина и для медорганизации (например, была ли на нее возложена обязанность возместить пациенту вред, причиненный разглашением врачебной тайны ее работником);
• но КС РФ сам не правомочен оценить обоснованность принятых в отношении врача судебных актов (о законности увольнения).

Право на сохранение медицинской тайны, равно как личной и семейной, закреплено ст. 23 Конституции РФ, и вместе с тем регулируется статьями Уголовного кодекса РФ и Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан». Понятие врачебной тайны – есть запрет на разглашение сведений о пациенте, в том числе, личных данных, диагнозе и его последствиях, без согласия на то самого пациента. В соответствии с Законом об охране здоровья, сведения, составляющие медицинскую тайну, не подлежащие к разглашению:

• факт обращения гражданина в медицинское учреждение за лечебно-профилактической помощью;
• результаты проведенных анализов и обследований, поставленный диагноз;
• результаты обследования граждан, планирующих вступление в брак;
• факт обращения гражданина в конкретное учреждение здравоохранение и прохождение лечения в нем;
• информация о психическом состоянии гражданина, наличие психических расстройств и сведения о прохождении лечения в соответствующем медучреждении;
• сведения о факте усыновления или удочерения ребенка;
• сведения, не носящие медицинский характер, в частности, информация о завещании, личных взаимоотношений с родственниками, наличии ценного имущества и другое.

Кроме того, врачебная тайна предполагает полную конфиденциальность сведений об умершем пациенте, в листке его нетрудоспособности не проставляется точный диагноз, а лишь общие сведения о перенесенном заболевании.

Медицинские учреждения, специализирующиеся на особых профилях (Центр борьбы с ВИЧ-инфекцией, Центры реабилитации от наркозависимости, клиники для лечения психиатрических расстройств) не имеют в оттиске печати отражения профиля учреждения.

Когда допускается разглашение врачебной тайны без согласия пациента?

Федеральный закон об охране здоровья допускает передачу сведений, составляющих медицинскую тайну, только с письменного согласия пациента либо его законного представителя (защита прав и интересов недееспособных пациентов в возрасте до 15 лет осуществляется родителями либо опекунами, лиц, признанных судом недееспособными – опекунами, пациентов с ограниченной дееспособностью — попечителями). В случае отсутствия официального доверенного лица, правомочия которого закреплены в нотариальной доверенности, пациент должен предоставить информацию о человеке, кому он разрешает передать сведения, касающиеся медицинской тайны. В соответствии со ст. 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» допускается разглашение информации, имеющей статус медицинская тайна, без согласия на то пациента (либо его законного представителя) в следующих случаях:

• в целях прохождения курса лечения пациентом, неспособным выразить свою волю из-за состояния здоровья;
• при возникновении угрозы массового распространения различного рода отравлений, поражений и инфекционных заболеваний;
• при оказании срочной медицинской помощи пациенту в возрасте до 15 лет в целях информирования родителей либо его законных представителей;
• при необходимости, возникшей вследствие расследования или судебного разбирательства, по запросу органов дознания и следствия;
• если установлен факт противоправных действий в отношении пациента, нанесших вред его здоровью;
• поставленный диагноз предполагает нанесение травм насильственного характера, требуя обязательного вмешательства полиции;
• при необходимости расследования обстоятельств травмы, полученной на производстве или учебном учреждении;
• в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий;
• при обмене информацией медицинскими организациями;
• в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;
• в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Разглашение врачебной тайны родственникам дееспособного пациента без его согласия также невозможно, за исключением случаев, когда: перспективы заболевания пациента неутешительны: пациент не давал запрета на передачу родственникам сведений о болезни и лечении. Кроме того, родственники информируются о факте и причине смерти пациента в случае его кончины с выдачей им на руки соответствующего свидетельства.

Разглашение врачебной тайны с согласия пациента

Закон об охране здоровья допускает предоставление медицинских сведений о пациенте с его согласия в случаях, если эти данные о болезни, ее течении и проведении экспериментов будут использованы в научных целях, в медицинской литературе с целью ознакомления студентов соответствующих учебных заведений.

Согласие пациента (либо его представителя) должно быть предоставлено только в письменной форме!Образец письменного согласия (несогласия) на разглашение врачебной тайны

Ответственность медперсонала за разглашение врачебной тайны

Любое нарушение прав пациента и, в частности, – неправомерное разглашение врачебной тайны, влечет за собой дисциплинарную, административную, гражданскую и уголовную ответственность. Сохранение медицинской тайны является важной моральной обязанностью каждого врача, и ее разглашение – это, несомненно, один из признаков профессиональной непригодности. Охрана врачебной тайны – обязанность всего медперсонала, имеющего к ней прямое отношение:

• лечащий врач и иные профильные специалисты;
• персонал медицинского учреждения;
• санитары;
• работники регистратуры;
• интерны и практиканты:
• фармацевты и провизоры;
• должностные лица, которые получили информацию о пациенте посредством официального запроса в лечебное учреждение.

Согласно российскому законодательству разглашение врачебной тайны влечет за собой следующие виды юридической ответственности: Дисциплинарная – выговор по месту работы или увольнение. Правонарушитель подвергается данному виду ответственности в случае нарушений прав пациента, носящих моральный и материальный характер.
Гражданско-правовая – с возмещением морального вреда. Устанавливается в отношении правонарушителя в случаях причинения вреда здоровью и жизни пациента с нанесением нравственных и физических страданий. Данный вид ответственности устанавливается на основании решения суда, куда был подан гражданский иск.
Административная. Регулируется статьей 13.14 КоАП («О неразглашении врачебной тайны»). Предусматривает штраф в размере:

• 1000 рублей – для физических лиц;
• до 5000 рублей – для должностных лиц.

Уголовная ответственность за разглашение врачебной тайны. Регулируется ст. 137 ч. 2 Уголовного кодекса РФ и влечет за собой:

• штраф в размере от 100 тыс. до 300 тыс. рублей либо конфискация дохода в период от 1 до 2-х лет;
• принудительные работы сроком до 4-х лет с запретом заниматься соответствующим видом деятельности;
• арест сроком до 6 месяцев;
• лишение свободы сроком до 4-х лет с вынесением запрета заниматься профессиональной деятельностью;
• запрет занимать конкретные должности и заниматься соответствующей профессиональной деятельностью сроком от 2-х до 5 лет.

Доказательства, подтверждающие раскрытие факта разглашения врачебной тайны

Как показывает практика, разглашение врачебной тайны, к сожалению, является довольно частым явлением в нашей жизни. В первую очередь, источниками распространения сведений являются работники и медперсонал учреждений здравоохранения, которые передают информацию не только посетителям пациента, не спросив у них документов, подтверждающих родство, но также и своим коллегам в устной беседе или в письменной переписке. Еще одним источником разглашения врачебной тайны может стать разговор по телефону, когда на другом конце находится неизвестный абонент. Наибольшую огласку получает факт разглашения сведений о пациенте через СМИ. Разглашение медицинской тайны может произойти при обсуждении состояния пациента с интернами или студентами. Также источником информации могут стать научные сообщения, поэтому любые сказанные о заболевании сведения должны быть предварительно согласованы непосредственно с пациентом. Наличие видео и фото, напрямую указывающих на личность пациента без его согласия, несомненно, является основанием для привлечения к ответственности правонарушителя. Также источником информации о болезни является медицинская документация, в том числе, амбулаторная карта, история болезни, листок временной нетрудоспособности. Статья 59 закона «Об основах охраны здоровья граждан» предусматривает особое заполнение листка нетрудоспособности, где диагноз пациента указывается с его согласия, и при отсутствии такового указывается только причина нетрудоспособности. Стоит отметить, что факт разглашения врачебной тайны доказать, порой, бывает очень сложно. Любые обвинения должны быть обоснованы и иметь письменные доказательства и свидетельские показания. В случае предоставления документальной базы, подтверждающих нарушение прав пациента, суд примет сторону истца, удовлетворит гражданский иск и назначит возмещение морального ущерба в объеме, соразмерном совершенному правонарушению.

Разбор ситуации по шагам:

• Когда допускается разглашение врачебной тайны
• Ответственность за разглашение врачебной тайны

К сведениям, составляющим врачебную тайну, разглашение которых не допускается, в том числе после смерти гражданина, относятся (ч. 1, 2 ст. 13 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ):

• сведения о факте обращения за оказанием медицинской помощи;
• сведения о состоянии здоровья и диагнозе;
• иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении.

Медицинская организация обязана соблюдать врачебную тайну во всех случаях, пока гражданин или его законный представитель не дали письменное согласие на передачу этих сведений другим лицам (п. 4 ч. 1 ст. 79, ч. 3 ст. 13 Закона N 323-ФЗ).

Когда допускается разглашение врачебной тайны

Законом «Об охране здоровья граждан» предусмотрен ряд случаев, при которых разглашение (предоставление иным лицам) сведений, составляющих врачебную тайну, допускается. К таким случаям относятся:

1. неспособность пациента выразить свою волю, в случаях, когда требуется оказать экстренную помощь, а пациент представляет опасность для себя и окружающих, или подозревается в совершении преступления, или страдает тяжелым психическим расстройством, или находится на паллиативном лечении, а законный представитель отсутствует;
2. неспособность пациента выразить свою волю в случаях, когда необходимо провести судебную психиатрическую (медицинскую) экспертизу;
3. угроза распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений;
4. запрос органов дознания, следствия и суда, а также органов прокуратуры;
5. необходимость контроля за лечением лиц, страдающих наркоманией или употребляющих психотропные вещества (только по запросу уполномоченных органов);
6. если пациент — несовершеннолетний (сведения представляются родителю или законному представителю);
7. поступление в лечебное учреждение пациента, состояние которого говорит о том, что вред его здоровью причинен в результате незаконных действий (для информирования полиции и других органов внутренних дел);
8. необходимость проведения врачебной экспертизы по запросу военкоматов;
9. расследования несчастного случая, в том числе и на производстве;
10. обмен информацией между медицинскими организациями;
11. контроль в системе обязательного социального страхования.

Кроме того, при неблагоприятном прогнозе развития заболевания и при условии, что пациент прямо не запретил сообщать им такую информацию, допускается разглашение врачебной тайны:

Разглашение врачебной тайны также возможно при выдаче заключения о причине смерти и диагнозе заболевания следующим лицам: супругу, близкому родственнику, а при их отсутствии — иным родственникам либо законному представителю умершего (ч. 5 ст. 67 Закона N 323-ФЗ).

Ответственность за разглашение врачебной тайны

Ответственность за передачу (разглашение) сведений, составляющих врачебную тайну, может быть:

• дисциплинарной;
• гражданско-правовой;
• административной;
• уголовной.

Дисциплинарное взыскание в виде замечания, выговора или увольнения применяется работодателем — руководителем медицинской организации в отношении работника, непосредственно допустившего разглашение врачебной тайны.

Гражданин вправе обратиться к медицинской организации и сотрудникам, допустившим разглашение врачебной тайны, с требованием (претензией) о возмещении вреда (в том числе морального). Кроме того, гражданин вправе обратиться с исковым заявлением в суд.

Гражданин вправе обратиться к прокурору с заявлением о возбуждении дела об административном правонарушении в связи с разглашением информации с ограниченным доступом (ст. 13.14, ч. 1 ст. 28.4 КоАП РФ).

Гражданин вправе обратиться в Следственный комитет РФ с заявлением о возбуждении уголовного дела по признакам преступления в связи с нарушением неприкосновенности частной жизни (ст. 137 УК РФ; пп. «а» п. 2 ст. 151 УПК РФ).