Стойкая нетрудоспособность

Стойкая нетрудоспособность — это длительная либо постоянная нетрудоспособность или значительное ограничение трудоспособ­ности, вызванное хроническим заболеванием (травмой, анато­мическим дефектом), приведшим к значительному нарушению функций организма. В зависимости от степени утраты трудоспо­собности устанавливается инвалидность.

Установление стойкой нетрудоспособности — сложный и ответ­ственный акт, в котором принимают участие органы здравоохра­нения (лечащие врачи, клинико-экспертные комиссии) и органы

•0> Экспертиза трудоспособности О- 431

социальной защиты населения. Определение стойкой нетрудоспо­собности и группы инвалидности — не одномоментный акт, а дли­тельный процесс, базирующийся на изучении динамики заболева­ния и начинающийся в ЛПУ. Врачи выявляют признаки стойкой нетрудоспособности, а органы социальной защиты населения ус­танавливают ее законодательно. В связи с этим на врачах ЛПУ не­зависимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности лежит особая ответственность. Они долж­ны быть грамотными в вопросах экспертизы стойкой нетрудоспо­собности, уметь своевременно выявлять признаки инвалидности и оперативно направлять на медико-социальную экспертную комис­сию, правильно и информативно заполнять документы, направля­емые на комиссию.

Стойкая нетрудоспособность, или инвалидность, является юри­дической категорией, так как инвалид приобретает определенные права: право ограничить или полностью прекратить профессио­нальную деятельность, право на пенсионное или на полное госу­дарственное обеспечение (дома-интернаты), право направления на переобучение, льготы при оплате коммунальных услуг, проезда на общественном транспорте и др.

Правильная оценка трудоспособности определяется комплекс­ным методом, включающим всестороннее клиническое обследова­ние больных с определением функций органов и систем, а также изу­чение характера и условий труда, влияющих на организм больного.

Пациентов направляет на медико-социальную экспертную ко­миссию (МСЭК) ЛПУ.

Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений различных уровней и форм собственности с утверж­дением направления клинико-экспертной комиссией учреждения (форма направления утверждается Минздравом России по согла­сованию с Министерством социальной защиты населения России).

Установлен определенный порядок направления больных на ме­дико-социальную экспертизу.

Лечащий врач проводит тщательное клиническое, лабораторное, инструментальное, рентгенологическое обследование больного, при необходимости привлекая различных специалистов, заведую­щего отделением. Лечащий врач также определяет условия, харак­тер и тяжесть труда, наличие профессиональных вредностей, уточ-

ЧАСТЬ II «• Раздел 11

•О- Экспертиза трудоспособности -О-

няет, как больной справляется с работой, и трудовую установку больного.

Заведующий отделением совместно с лечащим врачом, сопос­тавляя данные о функциональных нарушениях вследствие пато­логического процесса с условиями труда больного, определяет тру­доспособность. Это заключение фиксируется в амбулаторной карте. При показаниях для направления на медико-социальную экспертизу больного направляют на КЭК, которая и выносит со­ответствующее решение.

На медико-социальную экспертизу направляются больные, у ко­торых болезненные явления стали устойчивыми, несмотря на при­менение различных методов лечения (амбулаторного, стационарно­го, специализированного санаторно-курортного и т.д.), и полностью или частично препятствуют профессиональному труду, т.е. лица, имеющие признаки инвалидности. При этом временная нетрудо­способность, как указывалось выше, не должна превышать 4 мес.

На медико-социальную экспертизу направляются лица, не име­ющие признаков стойкой нетрудоспособности, в случаях, когда вре­менная нетрудоспособность продолжается 10 мес (в отдельных слу­чаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез — 12 мес). На медико-социальную экспертизу направ­ляются и работающие инвалиды для изменения трудовой рекомен­дации при ухудшении клинического и трудового прогноза.

В «Направлении на МСЭК» указывают число выданных лист­ков нетрудоспособности, их начало и окончание, а также причину временной нетрудоспособности.

Лечащий врач, описывая объективный статус больного, пред­ставляет данные о функциональном состоянии наиболее поражен­ных органов и систем организма. В «Направлении на МСЭК» так­же записываются заключения консультантов. Обязательны заключения терапевта, невропатолога, хирурга, офтальмолога, а для женщин — гинеколога.

Диагноз при направлении на медико-социальную экспертизу должен быть сформулирован в соответствии с МКБ-10. Полный клинический диагноз должен содержать определение нозологичес­кой формы, характера и степени функциональных нарушений, ста­дии болезни, течения с указанием частоты, длительности и тяжес­ти обострений. Помимо основного диагноза, в «Направлении на МСЭК» должны быть отражены все сопутствующие заболевания.

Кроме этого «Направления на МСЭК», требуется правильно оформленный листок нетрудоспособности. В листке нетрудоспо­собности указывается дата направления на экспертизу (заполняет­ся КЭК, подписывается ее председателем и заверяется круглой пе­чатью ЛПУ).

Больной направляется на экспертизу с открытым листком нетру­доспособности. Врачи-эксперты медико-социальной экспертной ко­миссии оформляют «Акт освидетельствования во МСЭК», который содержит паспортные и профессиональные данные, результаты эк­спертного обследования, включающие жалобы больного, клинико-трудовой анамнез, данные экспертов — терапевта, невропатолога и хирурга (или других специалистов в зависимости от заболевания), результаты дополнительных исследований, диагноз экспертной ко­миссии и подробное экспертное решение. Заключение комиссии об определении инвалидности, продолжении временной нетрудоспо­собности фиксируется в листке нетрудоспособности с указанием даты освидетельствования, подписывается председателем и заве­ряется печатью медико-социальной экспертной комиссии.

При установлении инвалидности срок временной нетрудоспо­собности завершается датой регистрации направления на МСЭК. В этом случае лечащий врач в графе листка нетрудоспособности «приступить к работе» пишет «с такого-то числа признан инвали­дом такой-то группы». Со дня освидетельствования начисляют пен­сию по инвалидности.

Лицам, не признанными инвалидами, листок нетрудоспособно­сти продлевается ЛПУ до восстановления трудоспособности или повторного направления на медико-социальную экспертизу.

Медико-социальная экспертная комиссия имеет право возвра­тить больного в ЛПУ как недостаточно обследованного, в этих слу­чаях на время освидетельствования листок нетрудоспособности

продлевается.

При отказе больного от направления на медико-социальную эк­спертизу или несвоевременной явке на экспертизу по неуважитель­ной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов медико-социальной экс­пертной комиссией. Отказ или неявка указывается в листке нетру­доспособности. В графе листка нетрудоспособности «отметка о нарушении режима» указывается «отказ от направления на МСЭК» или «неявка на МСЭК» и ставится дата отказа или неявки.

434 ^ ЧАСТЬ II <> Раздел 11

МСЭК проводят освидетельствования больных по месту житель­ства. Освидетельствованию подлежат:

1) рабочие, служащие и другие граждане, на которых распрост­раняется государственное социальное страхование;

2) учащиеся высших, средних специализированных учебных за­ведений, курсов по подготовке кадров, аспиранты, клинические ор­динаторы;

3) граждане, у которых нарушение трудоспособности возникло в связи с выполнением государственных обязанностей или долга гражданина по спасению человеческой жизни, по охране государ­ственной собственности и государственного правопорядка;

4) рабочие, служащие, прекратившие работу, бывшие военнос­лужащие, члены семей, потерявшие кормильца, при наличии у них прав на назначение пенсии;

5) инвалиды с детства;

6) члены семьи неработающих пенсионеров для установления надбавки к пенсии;

7) рабочие, служащие, получившие увечье либо иное поврежде­ние здоровья, связанное с их работой, для установления степени утраты трудоспособности в целях определения размера возмеще­ния предприятиями причиненного ущерба; степень утраты трудо­способности определяется в процентном отношении;

8) колхозники, фермеры и члены их семей;

9) инвалиды для переосвидетельствования;

10) инвалиды с детства I и II групп и другие лица, не имеющие права на пенсию и обращающиеся за назначением пособия, право на получение которого обусловлено инвалидностью;

11) лица, направляемые в дома инвалидов и интернаты.

Кроме того, экспертные комиссии проводят освидетельствова­ние инвалидов по направлению органов социальной защиты насе­ления с целью определения медицинских показаний для получе­ния автомототранспорта и противопоказаний к его вождению. В этом случае, а также при освидетельствовании лиц с целью поме­щения в дом инвалидов необходимы соответствующие документы с точным указанием причины и цели направления на медико-со­циальную экспертизу.

При направлении на экспертизу рабочих и служащих, прекратив­ших работу или неработавших, бывших военнослужащих, членов их семей, а также членов колхозов, фермеров и членов их семей требует-

-V- Экспертиза трудоспособности -Ф- 435

ся справка из районного отдела социальной защиты населения, воен­комата, сельского правления о получении права на пенсию при уста­новлении инвалидности.

Гражданин по своей инициативе или по своему усмотрению не может обратиться в комиссию для проведения медико-социальной экспертизы, он может быть направлен для этой цели только ЛПУ.

Для экспертизы стойкой нетрудоспособности в нашей стране со­здана разветвленная сеть медико-социальных экспертных комиссий, находящаяся в ведении органов социальной защиты населения.

Структура и деятельность комиссий определяются специальны­ми законодательными и нормативными актами (Типовыми поло­жениями, Инструкцией по определению групп инвалидности, Списком профессиональных заболеваний и Инструкцией по при­менению списка профессиональных заболеваний и др.).

Основные функции медико-социальной экспертной комиссии сводятся к установлению инвалидности и определению ее причин и группы. В каждом конкретном случае инвалидность может быть установлена по общему заболеванию, профессиональному заболе­ванию, трудовому увечью, инвалидности с детства; для военнослу­жащих причиной инвалидности могут быть ранение, контузия, уве­чье, полученные при защите Родины или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо заболевание, связанное с пре­быванием на фронте, или увечье, полученное в результате несчаст­ного случая, не связанного с пребыванием на фронте, а в специ­ально предусмотренных законодательством случаях — заболевание, полученное при исполнении обязанностей военной службы. Зако­нодательством Российской Федерации могут быть установлены и другие причины инвалидности.

Значительное место в деятельности экспертной комиссии занима­ют мероприятия по восстановлению трудоспособности, профилактике инвалидности и использованию остаточной трудоспособности инва­лидов. Комиссия дает трудовые рекомендации, разрабатывает мероп­риятия по восстановлению трудоспособности инвалидов. Существен­ную роль в профилактике инвалидности играет право комиссии на санкционирование долечивания и продления временной нетрудоспо­собности, что часто позволяет совместными усилиями лечащих вра­чей и экспертов добиться полного восстановления трудоспособнос­ти. Рекомендации экспертной комиссии по медико-социальной реабилитации инвалидов, которым инвалидность установлена времен-

436 <• ЧАСТЬ II •> Раздел 11

но, на срок, необходимый для восстановительного лечения, получе­ния новой специальности, адаптации к новым условиям труда и жиз­ни, также способствуют восстановлению трудоспособности.

Экспертные комиссии создаются по территориальному призна­ку. Основными органами медико-социальной экспертизы являют­ся первичные комиссии, которые осуществляют первичное осви­детельствование больных и повторное инвалидов. Первичные районные, городские и межрайонные экспертные комиссии орга­низуются на базе ЛПУ. Кроме первичных, создаются республикан­ские, краевые, областные, а в Москве и Санкт-Петербурге — цент­ральные городские медико-социальные экспертные комиссии.

Комиссии подразделяют на комиссии общего профиля и спе­циализированные.

В состав экспертной комиссии общего профиля входят 3 врача (терапевт, хирург, невропатолог), представители управления (отде­ла) социальной защиты населения, представитель профсоюзной организации и медицинский регистратор.

Для проведения медико-социальной экспертизы больных тубер­кулезом, психическими, онкологическими, сердечно-сосудистыми, глазными, профессиональными заболеваниями, пациентов с по­следствиями травм созданы специализированные комиссии, кото­рые организуются на базе специализированных ЛПУ — противоту­беркулезных, онкологических, кардиологических диспансеров, а также крупных больниц и поликлиник. Специализированные эк­спертные комиссии состоят из двух врачей соответствующей специ­альности (один из них председатель) и врача смежной профессии.

Председателем комиссии (и общего профиля, и специализиро­ванной) назначается наиболее опытный и сведущий в вопросах ме­дико-социальной экспертизы врач, который несет ответственность за работу комиссии, юридическую и клинико-экспертную обосно­ванность принимаемых решений.

Медико-социальная экспертная комиссия принимает решение на основе коллегиального обсуждения данных медицинского освиде­тельствования больного с учетом его профессии и производствен­ной характеристики с места работы. Ни один член комиссии не имеет права единолично осуществлять медико-социальную экспертизу и выносить экспертное решение. В связи с этим основным методом работы комиссии являются заседания, которые проводятся соглас­но календарному плану на основной базе.

•О- Экспертиза трудоспособности -Ф- 437

Освидетельствование больных и инвалидов в основном прово­дится в помещениях комиссии, но в необходимых случаях может быть и на дому и в крупных ЛПУ, обслуживающих район.

Кроме того, в целях повышения оперативности и качества ме­дико-социальной экспертизы, лучшего знания экспертами условий производственной деятельности больных и инвалидов, квалифи­цированных трудовых рекомендаций проводятся выездные заседа­ния непосредственно на производстве, в крупных ЛПУ, обслужи­вающих район.

По окончании обследования и освидетельствования больного членами комиссии выносится коллегиальное экспертное решение о трудоспособности, группе и причине инвалидности, трудовых ре­комендациях, а в отдельных случаях о сроке фактического наступ­ления инвалидности.

На основании экспертного решения комиссии рабочие, служа­щие, колхозники, фермеры и учащиеся по состоянию здоровья ос­вобождаются от профессиональной работы или обучения. Это зак­лючение оформляется в виде «Справки МСЭК», которая выдается инвалиду. В справке отмечают группу и причину инвалидности, тру­довые рекомендации и срок очередного переосвидетельствования. Помимо справок, в 3-дневный срок комиссии направляют соответ­ствующим предприятиям, учреждениям, организациям извещение установленной формы о принятом решении. В соответствии с зак­лючением комиссии назначается пенсия инвалидам определенных групп, предоставляются облегченные условия для работы и опре­деляются другие виды льгот. Без трудовой рекомендации медико-социальной экспертизы руководители предприятий и учреждений не имеют права предоставлять работу инвалидам.

В необходимых случаях комиссия выносит экспертное заклю­чение о предоставлении инвалидам мото- и велоколясок или авто­мобилей с ручным управлением, обеспечении протезами и ортопе­дическими изделиями; устанавливает показания к направлению инвалидов I и II групп трудоспособного возраста в стационарные учреждения Министерства социальной защиты населения Россий­ской Федерации (дома-интернаты).

Если освидетельствованный больной не согласен с вынесенным решением, он в течение 1 мес может подать письменное заявление об этом председателю экспертной комиссии, проводившей экспер­тизу, или руководителю районного отдела социальной защиты на-

438 О- ЧАСТЬ II О* Раздел 11

селения. В 3-дневный срок вся документация на данного больного должна быть передана для рассмотрения в экспертную комиссию субъекта Федерации или территории, входящей в субъект Федера­ции, или центральную городскую комиссию (Москва, Санкт-Пе­тербург).

Высшими органами по медико-социальной экспертизе являются республиканские, краевые, областные и центральные городские (в Москве, Санкт-Петербурге) медико-социальные экспертные комис­сии. Функциями этих комиссий являются методическое руководство деятельностью общих и специализированных первичных комиссий, проверка обоснованности экспертных решений этих комиссий, ана­лиз экспертных ошибок и обобщение опыта работы. Решения, при­нимаемые высшими экспертными органами по обжалованию заключений городских, межрайонных, районных и специализиро­ванных комиссий, а также в порядке контроля за правильностью эк­спертных решений этих комиссий, являются окончательными.

В состав высших медико-социальных экспертных комиссий вхо­дят 4 врача: терапевт, хирург, невропатолог и врач организатор-ме­тодист. Председателем комиссии является главный эксперт респуб­лики, края, области или города (Москва, Санкт-Петербург).

Решения высших экспертных комиссий (в том числе при осви­детельствовании в сложных случаях, в порядке контроля или об­жалования и в других случаях) принимаются большинством голо­сов членов комиссии. При равенстве голосов мнение председателя комиссии является решающим. Член комиссии, не согласный с принятым решением, излагает в письменном виде свое особое мне­ние, которое приобщается к делу.

Высшие экспертные комиссии организуются при Министерстве социальной защиты населения РФ и отделах социальной защиты населения.

Нормы числа освидетельствованных для высших комиссий не предусмотрены, поэтому они обязаны обеспечить безотказный при­ем больных для обжалования решений первичных комиссий.

В России в зависимости от степени утраты трудоспособности устанавливаются инвалидность I, II или III группы.

Наиболее тяжелая инвалидность — инвалидность I группы. Ин­валидность I группы устанавливается при полной постоянной или длительной потере трудоспособности лицам, нуждающимся в по­вседневном систематическом постороннем уходе (помощи, надзо-

4- Экспертиза трудоспособности «О- 439

ре). Как правило, это больные с практически необратимыми про­цессами (конечная стадия онкологических заболеваний, полный паралич вследствие перенесенного нарушения мозгового кровооб­ращения и т.д.). Инвалидность I группы устанавливается также ли­цам, которые имеют стойкие и резко выраженные функциональ­ные нарушения и нуждаются в постоянном постороннем уходе или помощи, но еще могут быть привлечены и приспособлены к отдель­ным видам трудовой деятельности в особо организованных инди­видуальных условиях (специальные цехи, работа на дому и др.). К этой категории относятся слепые, больные с тяжелыми анатоми­ческими дефектами (высокая ампутация нижних конечностей), психически больные. Установление инвалидности I группы не вы­зывает затруднений у врачей-экспертов, поскольку показания к ее установлению достаточно четкие.

Инвалиды II группы составляют основную массу стойко нетру­доспособных.

Инвалидность II группы устанавливается лицам с полной по­стоянной или длительной потерей трудоспособности вследствие на­рушений функции организма, но не нуждающихся в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре). Инвалидность II группы ус­танавливается:

а) лицам со стойкими нарушениями функций, когда професси­ональный труд полностью недоступен;

б) лицам, которым труд противопоказан, поскольку под влия­нием трудовых процессов может наступить ухудшение течения за­болевания. Ведущее значение при экспертизе имеет клинический прогноз. К этой группе относят больных после повторного инфар­кта миокарда, гипертонической болезнью с частыми кризами и т.д.;

в) лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболевания­ми (тяжелая форма язвенной болезни с выраженным упадком пи­тания и кратковременными ремиссиями; эпилепсия с частыми при­падками), которым труд не противопоказан, но требуется создание особых облегченных условий (работа на дому, в специальных цехах с сокращенным рабочим днем, дополнительными перерывами в работе). В некоторых случаях условия для работы могут быть со­зданы на самом предприятии, где инвалид работал до заболевания (в основном для лиц интеллектуального труда). Например, к веду­щему конструктору приезжают на дом консультировать чертежи или врач с большим опытом продолжает работать консультантом.

nff *?*!.»•-ягл

440 О- ЧАСТЬ II 4- Раздел 11

Инвалидность III группы устанавливается:

а) лицам, которые по состоянию здоровья не могут трудиться в соответствии с прежней профессией и нуждаются в переводе на ра­боту более низкой квалификации. Например, перевод фрезеровщи­ка 5—6 разряда с гипертонической болезнью II стадии на работу по раздаче инструментов;

б) лицам, которым необходимы значительные ограничения по профессии, что приводит к резкому сокращению объема производ­ственной деятельности. Например, перевод ткачихи-многостаноч­ницы на обслуживание 3—4 станков;

в) лицам с низкой квалификацией или ранее не работавшим вви­ду значительного ограничения возможностей трудоустройства из-за сужения круга доступных работ. Например, перевод разнорабочего, страдающего пояснично-крестцовым радикулитом, на должность вахтера;

г) лицам, имеющим выраженные анатомические дефекты и де­формации (согласно «Перечню выраженных анатомических дефек­тов», где содержится подробное описание каждого анатомическо­го дефекта, дающего основание для установления инвалидности III группы, с указанием характера и степени морфологических нару­шений). Установление инвалидности III группы по этому крите­рию основывается только на наличии анатомического дефекта, пре­дусмотренного перечнем, независимо от выполняемой работы. Выраженный анатомический дефект надо отличать от дефектов, которые приводят к снижению трудоспособности. Если дефект или деформация не предусмотрены перечнем, вопрос о группе инва­лидности решается в соответствии с общими принципами экспер­тизы, т.е. с учетом способности выполнять работу по своей профессии. Так, пианист, потерявший палец, становится нетрудос­пособным, и ему установят инвалидность III группы по критерию «а» на период, пока он приобретает новую профессию. Врачу-те­рапевту, потерявшему палец, инвалидность не будет установлена.

В целях динамического наблюдения за течением патологичес­кого процесса и состоянием трудоспособности проводятся систе­матические переосвидетельствования инвалидов. Инвалидность I группы устанавливают сроком на 2 года, а II и III группы — на 1 год. Переосвидетельствование ранее указанного срока возможно только в случае появившейся необходимости пересмотра группы инвалидности из-за ухудшения состояния больного.

•О- Экспертиза трудоспособности -О- 441

Довольно часто инвалидность устанавливается без указания сро­ка освидетельствования. Это, как правило, делается при тяжелых заболеваниях без перспективы улучшения клинического и трудо­вого прогноза.

Заболевания и состояния, дающие право на установление инва­лидности бессрочно, утверждены законодательно в «Перечне за­болеваний, при которых группа инвалидности устанавливается без указания срока освидетельствования».

Инвалидность устанавливается бессрочно лицам, достигшим пенсионного возраста — мужчинам старше 60 лет, женщинам стар­ше 55 лет, а также инвалидам, у которых срок переосвидетельство­вания наступит после достижения этого возраста. Без срока осви­детельствования инвалидность устанавливается — мужчинам старше 55 лет и женщинам старше 50 лет, непрерывно признавае­мым последние 5 лет перед достижением этого возраста инвали­дами I группы; инвалидам I и II групп, которым за последние 15 лет группа инвалидности не изменялась или была установлена бо­лее высокая группа; инвалидам Великой Отечественной войны I и II групп и лицам, получившим инвалидность I и II группы при защите СССР до Великой Отечественной войны, независимо от возраста и времени наступления инвалидности; инвалидам Вели­кой Отечественной войны III группы и лицам, получившим инва­лидность III группы при защите СССР до Великой Отечественной войны в случае, если им в последние 5 лет подряд устанавлива­лась какая-либо группа инвалидности; инвалидам Великой Отече­ственной войны III группы, женщинам по достижении 50 лет, муж­чинам 55 лет.

Инвалидность классифицируется не только по степени утраты или ограничения трудоспособности, но и в зависимости от при­чин, т.е. социально-биологических условий, приведших к ней, ко­торые должны быть юридически обоснованы и представлены в со­ответствующих документах. Это: инвалидность вследствие общего заболевания; инвалидность в связи с трудовым увечьем; инвалид­ность вследствие профессионального заболевания; инвалидность с детства; инвалидность до начала трудовой деятельности; инва­лидность у бывших военнослужащих.

Законодательство РФ устанавливает размер пенсий, характер и объем других видов социальной помощи в зависимости от группы инвалидности и с учетом ее причин.

МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ1

Медицинское страхование является частью системы социально­го страхования, которое рассматривается как гарантированная го­сударством система мер материального обеспечения трудящихся и членов их семей в старости, при болезни, потере трудоспособнос­ти, для поддержки материнства и детства, а также для охраны здо­ровья членов общества.

Обязательное медицинское страхование, закон о котором при­нят в июне 1991 г., вошло в систему социального страхования Рос­сии в начале 1993 г. Большинство работодателей всех форм соб­ственности уплачивают на социальное страхование взнос 39,0% оплаты труда. Основная часть средств социального страхования приходится на пенсионное страхование — 28% фонда оплаты труда большинства предприятий (более 70% средств социального стра­хования), кроме того, трудящиеся в обязательном порядке вносят в пенсионный фонд 1% заработной платы. По сравнению с пенси­онным страхованием средства ОМС весьма незначительны и со­ставляют 3,6% фонда оплаты труда и менее 10% средств социаль­ного страхования.

В отличие от ОМС как части системы социального страхования, финансируемой за счет целевого налогообложения, добровольное медицинское страхование является важным видом финансово-ком­мерческой деятельности, которая регулируется Законом «О стра­ховании», принятым в 1992 г.

Под добровольным медицинским страхованием в узком смысле слова понимают страхование, обеспечивающее оплату в основном дополнительных медицинских услуг (табл. 64).

1 В разделе использованы материалы, подготовленные Е.Н. Савельевой из учеб­ного пособия под ред. Ю.П. Лисицына (1998) «Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения».

Медицинское страхование -Ф- 443

Таблица 64. Сравнительный анализ основных отличительных особен­ностей добровольного медицинского страхования и ОМС1

Добровольное медицинское страхование ОМС
Коммерческое Социальное (некоммерческое)
Часть страхования как финансово-коммерческой деятельности, относящаяся к личному страхованию Часть системы социального страхования
Регламентируется Законом «О страховании» и Законом «О медицинском страховании» Регламентируется Законом «О медицинском страховании граждан в РФ» и законами по вопросам социального страхования
Правила страхования определяются страховыми организациями Правила страхования определяются государственными структурами
Индивидуальные или групповые Всеобщее или массовое
Осуществляется страховыми организациями различных форм собственности Осуществляется государственными (или контролируемыми государством) организациями
Страхователи юридические и физические лица Страхователи — работодатели, государство, органы местной исполнительной власти
Источник средств: личные доходы граждан, прибыль предпринимателей (1% себестоимости) Источник средств: взносы работодателей, включаемые в себестоимость продукции, государственный бюджет
Программа (перечень услуг) определяется договором страховщика и страхователя Программа (гарантированный минимум услуг) определяется Минздравом РФ, утверждается местными (территориальными) органами власти
Тарифы устанавливаются договором Тарифы устанавливаются соглашением сторон при ведущей роли органов государства
Система контроля качества устанавливается договором Система контроля качества определяется соглашением сторон при ведущей роли органов государства
Доходы могут быть использованы в любой коммерческой и некоммерческой деятельности Доходы могут быть использованы только для развития основной деятельности — медицинского страхования

1 Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Савельева Е.Н. Медицинское страхование. — М.: Медицина, 1995.

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 23

Различают следующие виды нетрудоспособности:

· по степени трудоспособности — полная или частичная;

· в зависимости от перспектив восстановления трудовой функции — временная или постоянная;

· по видам трудовой деятельности — общая или профессиональная.

При стойком нарушении трудоспособности, приводящем больного к пр

причины:

1. Заболевание

2. Травма

3. Санаторно-курортное долечивание

4. Беременность и роды

5. Протезирование

6. Уход за больным членом семьи, здоровым ребенком, ребенком-инвалидом

7. Карантин

8. Перевод на другую работу

Документ: листок нетрудоспособности

Порядок оформления и выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность (приказ МЗ №624н от 29.06.2011 в ред. приказа МЗ № 31н от 24.01.2012)

Существует два пути выдачи листков нетрудоспособности: централизованный и децентрализованный.

Централизованный путь выдачи листка нетрудоспособности чаще встречается в крупных поликлиниках, где для оформления бланка листка нетрудоспособности в регистратуре или в отдельном кабинете находится медицинская сестра, которая на основании справки (талона) врача выписывает листок нетрудоспособности и регистрирует выдачу его в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» (ф № 036/у).

Придецентрализованной системе выдачи листка нетрудоспособности документ выписывается самим врачом, который получает под отчет бланки листков нетрудоспособности под расписку от лиц, назначенных главным врачом и ответственных за их хранение. Врачи обязаны отчитываться в израсходовании листков нетрудоспособности путем сдачи корешков ранее полученных бланков. За сохранность полученных бланков листков нетрудоспособности врачи несут личную ответственность.

Организация экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях

Экспертиза временной нетрудоспособности – вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества эффектиности проводимого лечения, возможность осуществлять профессиональную деятельность, а так же определение степени и сроков временной утраты нетрудоспособности.

Виды (причины ВН):

9. Заболевание

10. Травма

11. Санаторно-курортное долечивание

12. Беременность и роды

13. Протезирование

14. Уход за больным членом семьи, здоровым ребенком, ребенком-инвалидом

15. Карантин

16. Перевод на другую работу

Функции лечащего врача при экспертизе ВН:

1. Определяет признаки ВН на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда социальных факторов

2. В первичных документах врач фиксирует:

· Жалобы пациента

· Анамнез и объективные данные

· Формулирует диагноз

3. Рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, ЛОР и назначает дополнительные обследования и консультации

4. Определяет сроки ВН с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнения и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.

5. Выдает листок нетрудоспособности и дату очередного посещения

6. При последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы.

7. Своевременно направляет на консультации. ВК

8. Отмечает нарушение ЛОР и делает соответствующую запись в л/н

9. Своевременно направляет на МСЭК

10. Выявляет, производит отбор и осуществляет диспансеризацию ДЧБ (длительно, часто болеющих)

11. Аргументировано обосновывает закрытие листка нетрудоспособности

12. Анализирует причины заболеваемости с ВУЬ и инвалидности

Контроль за соблюдением правил выдачи и оформления листков нетрудоспособности. Врачебная комиссия (ВК), ее состав и функции (приказ МЗ №502н от 05.05.2012). Ответственность медицинских работников за нарушение правил экспертизы временной нетрудоспособности.

Контроль за деятельностью врачебной комиссии и ее подкомиссий осуществляет руководитель медицинской организации

В состав врачебной комиссии и ее подкомиссий включаются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, врачи-специалисты из числа работников медицинской организации.

Врачебная комиссия осуществляет следующие функции:

4.1. принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения;

4.2. определение трудоспособности граждан;

4.3. продление листков нетрудоспособности в случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

4.4. принятие решения по вопросу о направлении пациента на медико-социальную экспертизу в соответствии с законодательством Российской Федерации;

4.5. проведение экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников;

4.6. оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;

4.7. оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации;

4.8. разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов;

4.9. изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента;

4.10. принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации;

4.11. принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случаях и в порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

4.12. проведение отбора пациентов, формирование и направление комплекта документов в Комиссию органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г. N 23164);

4.13. вынесение медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских показаний и медицинских противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в случаях, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок направления граждан на медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение;

4.15. осуществление медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу, на предмет наличия у них тяжелого заболевания, включенного в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 14 января 2011 г. N 3 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 4, ст. 608);

4.16. проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;

4.17. выдача справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну;

4.18. вынесение медицинского заключения о том, что при изъятии органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора его здоровью не будет причинен значительный вред;

4.19. анализ заболеваемости, в том числе матерей и новорожденных, внутрибольничными инфекциями, разработка и реализация мероприятий по профилактике заболеваемости внутрибольничными инфекциями;

4.20. организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя медицинской организации);

4.21. взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями, иными органами и организациями;

4.22. рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи граждан в медицинской организации;

4.23. иные функции, предусмотренные федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, федеральных органов исполнительной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

Председатель врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) несет ответственность за деятельность врачебной комиссии (подкомиссии), своевременность, обоснованность и объективность принятых решений врачебной комиссии (подкомиссии).

Оформление и порядок проведения экспертизы нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, при карантине, санаторном долечивании

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине
При временном отстранении от работы лиц, контактировавших с инфекционными больными, или вследствие бактерионосительства листки нетрудоспособности выдают в лечебно-профилактическом учреждении врач-эпидемиолог или врач-инфекционист, при их отсутствии — лечащий врач на утвержденные сроки изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и контактных с ними.

При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет выдает лечебно-профилактическое учреждение одному из работающих членов семьи на весь период карантина на основании справки эпидемиолога.

Работникам предприятий общественного питания, водоснабжения, детских учреждений при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособности выдают на весь период дегельминтизации.

Листок нетрудоспособности выдают по уходу:
• за взрослым членом семьи и больным подростком старше 15 лет, получающим лечение в амбулаторно-поликлинических условиях сроком до 3 дней, по решению клинико-экспертной комиссии — до 7 дней;
• за ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии при обострении хронического заболевания; за ребенком старше 7 лет — на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока;
• за ребенком до 7 лет при стационарном лечении на весь срок лечения, старше 7 лет — после заключения клинико-экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода;
• за детьми до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами — на весь период пребывания в стационаре;
• в случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет, листок нетрудоспособности выдают лицу, осуществляющему уход за ребенком, учреждением, в котором лечится мать, сроком до 5 дней, по решению клинико-экспертной комиссии до 10 дней, а в исключительных случаях — на весь период, в течение которого она не может осуществлять уход;
• при одновременном заболевании двух и более детей по уходу за ними выдают один листок нетрудоспособности;
• при разновременном заболевании двух детей листок нетрудоспособности выдается после закрытия первого документа без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по первому листку нетрудоспособности;
• при заболевании ребенка в период, не требующий освобождения матери от работы, листок нетрудоспособности выдают со дня, когда она должна приступить к работе, без учета дней от начала заболевания ребенка.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации
Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения выдают на число дней, недостающих к очередному (дополнительному) отпуску, и время проезда.
Документ выдают до отъезда в санаторий по предоставлении путевки и справки администрации о длительности отпуска.
Участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС 1986—87 гг., получившим или перенесшим лучевую болезнь и др. заболевания, связанные с радиационным воздействием, эвакуированным из зоны отчуждения, работающим в зоне отчуждения, листок нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения выдают на весь срок путевки и дни проезда без вычета очередного и дополнительных отпусков.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом
Листок нетрудоспособности по уходу за больным выдает лечащий врач одному из членов семьи (опекуну), непосредственно осуществляющему уход.

Оформление и порядок проведения экспертизы нетрудоспособности при беременности и родах, абортах, протезировании и безработным

По беременности и родам листок нетрудоспособности выдает врач — акушер-гинеколог. Выдачу листка нетрудоспособности производят с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после родов).
При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдают с 28 недель беременности сроком на 180 дней.

При осложненных родах лечебно-профилактическое учреждение, где произошли роды, продлевает листок нетрудоспособности на 16 календарных дней. В этих случаях общая продолжительность дородового и послеродового отпуска составляет 156 календарных дней.
При родах, наступивших до 30 недель беременности, и рождении живого ребенка листок нетрудоспособности по беременности и родам выдает лечебно-профилактическое учреждение, где произошли роды, на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 дней после родов—на 86 календарных дней.

Оформление и порядок проведения экспертизы нетрудоспособности при заболеваниях, травмах, и стационарном лечении

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах
При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает единолично на срок до 30 календарных дней с учетом ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.

Транскрипт

1 Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Амурская государственная медицинская академия КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТЬ: ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ВИДЫ ЕЕ НАРУШЕНИЙ Благовещенск, 2012

2 ТРУДОСПОСОБНОСТЬ: ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ВИДЫ ЕЕ НАРУШЕНИЙ Профилактическое направление в здравоохранении определяется комплексом социально-экономических мероприятий, осуществляемых государством, органами и учреждениями здравоохранения. Эти мероприятия имеют целью устранение причин и условий, порождающих заболевания и травматизм, укрепление здоровья, повышение активности и долголетия людей. Здоровье неразрывно связано с трудоспособностью. Поэтому вопросам теории и практики экспертизы трудоспособности уделяется большое внимание. Медико-социальная экспертиза это раздел медицинской науки и практики, основной задачей которого является определение вида и степени утраты трудоспособности. Экспертиза трудоспособности является важной составной частью лечебно-профилактической работы врача. Своевременное освобождение заболевшего от работы часто становится решающим фактором, способствующим выздоровлению. Качество экспертизы трудоспособности оказывает большое влияние на процесс лечения. Во многих случаях труд оказывает благоприятное лечебное воздействие, стимулирует функции организма. Поэтому очень важное значение приобретает своевременное направление выздоравливающего на работу. Трудоспособность социально-правовая категория, отражающая способность человека к труду, определяемая уровнем его физического и духовного развития, а также состояния здоровья, профессиональными знаниями, умением и опытом. Различают общую и профессиональную трудоспособность. Общая трудоспособность это способность человека к неквалифицированному труду в обычных условиях. Профессиональная трудоспособность способность данного работника к труду по своей профессии (специальности) и квалификации, либо по другой адекватной ей профессии (специальности). В зависимости от того, какой объем трудовых функций и в каких производственных условиях может выполнять работник по состоянию своего здоровья, различают: полную (общую и профессиональную) трудоспособность; частичную (неполную) трудоспособность; Полная общая трудоспособность способность выполнять неквалифицированную работу в нормальных условиях. Полная профессиональная трудоспособность это способность работника выполнять все трудовые функции по имеющейся у него профессии или занимаемой должности в тех производственных условиях, в которых он работал.

3 Частичная трудоспособность способность к профессиональному или неквалифицированному труду, сохранившаяся у лиц, перенесших заболевание или увечье. Объем частичной трудоспособности зависит от степени утраты профессиональной и общей трудоспособности. При частичной профессиональной трудоспособности работник может выполнять лишь часть трудовых функций по своей или равной ей квалификации, либо все трудовые функции, но в облегченных условиях труда, либо по другой, менее квалифицированной профессии. Частичная общая трудоспособность это способность работника выполнять в ограниченном объеме или в облегченных условиях неквалифицированную работу. Таким образом, трудоспособность это такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяют человеку выполнять определенного объема и качества профессиональную работу в обычных условиях производства. При этом выполнение работы не должно приносить ущерб здоровью и быть эффективно для трудовой деятельности. Под физическими возможностями понимается конкретное функциональное состояние организма, под духовными возможностями наличие профессиональных навыков. Определенный объем и качество работы характеризуются такими параметрами этих показателей, к которым человек полностью адаптирован. Нетрудоспособность (нарушение трудоспособности) это состояние организма, обусловленное заболеванием, травмой и их последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно невозможно. Если изменения в состоянии здоровья носят временный обратимый характер, и в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Виды нетрудоспособности: временная (полная и частичная); стойкая (полная и частичная); Временная нетрудоспособность состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных условиях в течение ограниченного времени (иногда временная нетрудоспособность может быть обусловлена другими социальными и медицинскими факторами, предусмотренными законодательством). Временная нетрудоспособность может быть:

4 полной (невозможность выполнения любого труда на определенный срок; необходимость специального режима и лечения); частичной (временная нетрудоспособность в отношении своей профессии при сохранении способности выполнять другую работу с облегченным режимом или уменьшенным объемом). Такой больной нуждается в переводе на другую работу на определенный срок. Временные переводы на другую работу чаще применяются при ушибах или ранениях без воспалительной реакции и ухудшения общего состояния здоровья, при незначительно выраженных заболеваниях, после обострения хронического заболевания и т.п. Временная нетрудоспособность считается полной, когда больной в связи с заболеванием или травмой нуждается в освобождении от всякой работы на определенный срок. При полной временной нетрудоспособности лечащий врач выдает документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность граждан. Временная нетрудоспособность чаще всего возникает при острых заболеваниях (грипп, ангина, пневмония и др.) и травмах, а также при обострениях хронических заболеваний (ревматизма, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, холецистита и др.). Временный характер утраты трудоспособности определяется при этом благоприятным клиническим и трудовым прогнозом, быстрым и полным восстановлением функций организма. Причины временной нетрудоспособности: заболевание; травма (несчастный случай на производстве и в быту); санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация; уход за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенкоминвалидом; карантин; протезирование; беременность и роды. Стойкое нарушение трудоспособности (инвалидность) состояние организма, при котором функциональные или органические нарушения, обусловленные заболеванием, увечьем или анатомическим дефектом, носят устойчивый или постоянный характер и препятствуют выполнению (продолжению) работы по основной профессии (полностью или частично) на длительный срок или постоянно. Под основной профессией следует понимать наиболее квалифицированную из всех выполняемых больным или это может быть профессия, приобретенная в результате специального образования или обучения. Основным критерием оценки трудоспособности должно быть соответствие требований, предъявляемых профессией (трудовой

5 деятельностью), возможностям организма при наличии конкретного заболевания, травмы или увечья. Следовательно, при определении трудоспособности следует оценивать 2 группы факторов медицинские и социальные. Медицинские критерии: своевременно поставленный, точный, полный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, степени функциональных нарушений, тяжести и характера течения заболевания, осложнений; большое значение имеет клинический прогноз. Социальные критерии: отражают все то, что связано с профессиональной деятельностью больного (характер физического или нервно-психического напряжения; организация, периодичность и ритм работы; нагрузка на отдельные органы и системы; наличие благоприятных условий труда и профессиональных вредностей; опыт и стаж работы) и трудовой прогноз. Одним из главных критериев нетрудоспособности является наличие заболевания. Но не всегда больной человек должен быть нетрудоспособным. Возьмем двух людей разных профессий с одним и тем же заболеванием: балерина и преподаватель с растяжением связок голеностопного сустава. Имеется в наличии заболевание. Однако балерина с растяжением связок не может выступать на сцене, а преподаватель может вести занятия со студентами, читать лекции. Медицинский критерий является ведущим в определении нетрудоспособности. Однако не всегда именно заболевание является признаком нетрудоспособности. Бывают случаи, когда здоровый человек не может трудиться в своей профессии. Например, у жены повара обнаружен вирусный гепатит. Сам повар здоров, однако он не может готовить пищу, т. к. у него есть контакт по гепатиту. Поэтому, основной задачей экспертизы трудоспособности является определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев. Стойкая утрата трудоспособности характеризуется таким состоянием больного, когда заболевание и вызванные им функциональные расстройства в организме приобретают длительный или постоянный (иногда необратимый) характер и полностью препятствуют выполнению профессиональной деятельности. Под инвалидностью (invalidus слабый, немощный) следует понимать стойкое, длительное или постоянное нарушение трудоспособности, либо значительное ограничение, возникшее вследствие болезни, анатомического дефекта, травмы, приводящее к необходимости прекращения профессионального труда на продолжительный период или требующее значительного изменения его условий и характера труда,

6 назначение различных видов государственного социального обеспечения (пенсия, трудоустройство, профессиональное обучение, протезирование и т. д.), гарантированное законодательством. Стойкая утрата трудоспособности, как и временная, может быть частичной или полной. При частичной стойкой утрате трудоспособности вследствие хронического заболевания или последствий травмы человек теряет возможность выполнять свою работу, но может работать в другой профессии или при других условиях труда. В этих случаях при выраженном нарушении анатомо-морфологических или функциональных соотношений, при значительном снижении квалификации обычно устанавливают III группу инвалидности. Важно подчеркнуть, что хроническое заболевание или анатомический дефект не во всех случаях являются основанием для установления группы инвалидности. Поэтому в случаях частичной стойкой утраты трудоспособности, когда по состоянию здоровья и при наличии трудовых навыков возможно трудоустройство без материального ущерба и значительного снижения квалификации, инвалидность не устанавливается. В то же время, изменение объема работы или переход на другую работу более низкой квалификации может осуществить и совершенно здоровый человек. При полной, постоянной или длительной стойкой утрате трудоспособности в связи с хроническим заболеванием или последствиями травмы противопоказаны все виды труда вследствие возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности. В этих случаях обычно устанавливают II группу инвалидности. В тех случаях, когда наступила полная стойкая, постоянная или длительная потеря трудоспособности и инвалид при этом нуждается в постоянном постороннем уходе,обычно устанавливается I группа инвалидности. Таким образом, тяжесть инвалидности может быть различной: от ограничения трудоспособности в основной профессии до полной ее утраты во всех видах профессиональной деятельности. В зависимости от степени потери или ограничения трудоспособности установлены три группы инвалидности: I группа инвалидности: стойкие и тяжелые нарушения функций организма, при которых больной утратил полностью постоянно или длительно трудоспособность и нуждается в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре. В некоторых случаях инвалиды первой группы приспосабливаются к отдельным видам труда в особо созданных условиях. II группа инвалидности: значительно выраженные функциональные нарушения, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи. Больные полностью и длительно нетрудоспособны; лишь в отдельных случаях больным разрешают труд в специально созданных условиях или на дому.

7 III группа инвалидности: значительное снижение трудоспособности вследствие хронических заболеваний или анатомических дефектов. Больные нуждаются в значительных изменениях условий труда в своей профессии, что приводит к сокращению объема производственной деятельности, снижению квалификации. Кроме того к этой категории относятся лица, которые не допускаются к выполнению своей работы по эпидемиологическим показаниям (например, при туберкулезе). Инвалидность III группы может устанавливаться ограниченно трудоспособным учащимся и лицам до 40 лет, нуждающимся в приобретении специальности, а также лицам с низкой квалификацией или не имеющим профессии (на период обучения или переобучения). Установление факта стойкой утраты трудоспособности сложный и ответственный акт. В нем принимают участие органы и учреждения здравоохранения (лечащие врачи ЛПУ, клинико-экспертные комиссии и др.) и органы социальной защиты населения; при этом, первые только выявляют признаки инвалидности, а вторые ее законодательно устанавливают. При освидетельствовании больного необходимо установить не только группу инвалидности, но и указать ее причину, т. е. социальнобиологические условия, при которых возникла инвалидность. В прямой зависимости от причины инвалидности государственное законодательство устанавливает размер пенсий, объем и характер других видов социальной помощи. Предусмотрены следующие виды стойкой нетрудоспособности или причины инвалидности: Инвалидность вследствие общего заболевания. Общее заболевание является наиболее частой причиной инвалидности. Оно устанавливается в тех случаях, когда заболевание, приведшее к потере трудоспособности, наступило в период трудовой деятельности или учебы в высших и средних учебных заведениях, различных курсах по усовершенствованию или переподготовки, при обучении в аспирантуре и ординатуре. Это заболевание никаким образом не связано с профессиональными вредностями на работе. Кроме того, общее заболевание устанавливается при несчастных случаях в быту, на улице, на отдыхе. Инвалидность в связи с трудовым увечьем. Трудовое увечье как причина инвалидности устанавливается в случаях, когда травма, приведшая к ней, произошла при обстоятельствах, прямо или косвенно связанных с производством, и была расценена как несчастный случай на производстве. Инвалидность вследствие профессионального заболевания.

8 Инвалидность вследствие профессионального заболевания устанавливается в том случае, если воздействие профессионального фактора явилось единственным этиологическим моментом в развитии заболевания. Больные, признанные инвалидами вследствие профессионального заболевания, имеют право на пенсионное обеспечение независимо от длительности трудового стажа, размеры пенсий у них выше, чем у инвалидов вследствие общего заболевания. Инвалидность с детства. Инвалидность до начала трудовой деятельности. Этот вид инвалидности устанавливается в тех случаях, когда заболевание или травма возникли в возрасте старше 16 лет (у учащихся старше 18 лет), но до начала трудовой деятельности. Инвалидность у бывших военнослужащих. Литература: 1. Лисицин Ю.П., Улумбекова Г.Э. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. — 3-е изд. перед.и доп. М.: ГЭОТАР- Медиа, экз. 2. Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. 2- е изд. исп. и перер. М.: ГЭОТАР-Медиа, с. 30 экз. 3. Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. — М.: ООО «МИА», с экз. 4. Методология экспертизы связи заболевания с профессией (методичка). Авторы: В.В.Разумов, О.В.Матвеева. Новокузнецк, с. 1 экз. 5. Справочник медико-социальной экспертизы и реабилитации /Под ред. В.Г.Помникова. Изд. 3-е перер. и доп. СПб.: «Гиппократ», с. 6 экз.

Общее понятие «нетрудоспособность» отражает физическое состояние человека, при котором он не может выполнять свои функциональные обязанности временно или постоянно, в полном объеме или частично. Видов и причин, объясняющих неспособность осуществления трудовой деятельности, выделяют несколько.

Понятие нетрудоспособности в Трудовом кодексе РФ и других законодательных актах

В связи с тем, что невозможность работать может быть вызвана разными факторами, законодательство РФ рассматривает понятие о том, что такое нетрудоспособность, в различных аспектах.

Согласно Концепции нетрудоспособности, введенной распоряжением ВС СССР 01.07.1966, к обозначенной категории относят следующих граждан:

  • лиц пенсионного возраста;
  • инвалидов I, II, III групп;
  • несовершеннолетних.

На сегодняшний день, согласно ГК РФ, в данную группу включают так же:

  • учеников и студентов, очной формы (до 23 лет);
  • детей-калек;
  • лишившихся одного или обоих опекунов;
  • детей, оставшиеся без матерей-одиночек;
  • жителей Крайнего Севера и приравненных к нему территорий, у которых сокращен возраст выхода на пенсию.

Таким образом, нетрудоспособность классифицируется по следующим признакам:

  1. В зависимости от возможности восстановить здоровье:
    • постоянная — полное возобновление функций организма недостижимо,
    • временная — потеря работоспособности носит непостоянный характер.
  1. По особенностям трудовой деятельности:
    • профессиональная — ограничение связано с определенным видом работ,
    • общая — исключение любого вида труда, в связи с его неудовлетворительным состоянием или угрозой для окружающих.
  1. По доле сохранения трудоспособности:
    • полная — человек не способен осуществлять деятельность,
    • частичная — возможно ограниченное выполнение работ.

Нетрудоспособность это понятие, которое затрагивает как физическое состояние человека, так и возрастные параметры, из-за которых может быть ограничена способность выполнять функциональные обязанности. В связи с этим регулирование защиты данной категории граждан осуществляется:

  • ТК РФ;
  • ГК РФ;
  • ФЗ №255 от 29.12.2006г.;
  • ФЗ № 323 от 21.11.2011г.
  • ФЗ №166 от 15.12.2001г.

Законодательство предусматривает ряд гарантий и компенсаций при временной нетрудоспособности и других ее видах.

Причины временной нетрудоспособности

Временная нетрудоспособность носит непостоянный характер, причины ее возникновения могут быть различные:

  1. Заболевание. Наиболее частая причина оформления обозначенного статуса. Болезнь приводит к ограничению выполнения трудовых навыков. В связи с этим в медучреждении оформляется листок нетрудоспособности (ЛН).
  2. Несчастный случай (на производстве или в быту). Несмотря на различную природу возникновения, гарантии работнику при временной нетрудоспособности осуществляются в обязательном порядке. Но возмещение в виде компенсационной выплаты начисляется по-разному.
  3. Беременность (прерывание в том числе), роды. При условии обращения в соответствующие медучреждение, с оформлением больничного. Отпуск по беременности относится к нетрудоспособности.
  4. Карантин. В данном случае ограничение трудоспособности может быть вызвано как заболеванием самого сотрудника, так и его ближайшего окружения.
  5. Отстранение от работы. Подобная ситуация может быть вызвана неудовлетворительным исполнением обязанностей, непрохождением аттестационной комиссии, утерей документов, дисквалификацией и др. причинами.
  6. Уход за близким родственником. Чаще всего открывается ЛН по уходу за ребенком, но трудовым кодексом регламентировано оформление временной нетрудоспособности и по уходу за ближайшими родственниками.
  7. Санаторно-курортное лечение. Обязательное условие — оформление больничного.
  8. Усыновление приемных детей, при условии достижения возраста не более 3 месяцев.
  9. Период реабилитации после серьезных заболеваний, операций.
  10. Протезирование.

Регламентируется временная нетрудоспособность ТК РФ, статьей 183. Начисление всех видов пособий и ограничения по выплатам происходит в соответствии с ФЗ № 255 от 26.12.2006 г.

Самая распространенная причина временной нетрудоспособности. Травма и заболевание — причины временной нетрудоспособности

Наиболее часто встречающиеся причины ограничения трудовой деятельности — заболевания и травмы. По ТК РФ нетрудоспособность должна быть оформлена в день ее возникновения, включая выходные и праздники. За исключением случаев нахождения сотрудника в отпуске без сохранения заработной платы или в отпуске по беременности и родам — больничный выдается после их окончания.

При наступлении заболевания, травмы ЛН открывается лечащим врачом, на максимальный срок до 30 дней. Если требуется действие больничного, с превышением этого периода, назначается клинико-экспертная комиссия (КЭК). По ее решению ЛН может быть продлен на время, необходимое для полного восстановления после болезни или травмы, но не более чем на 10 (12) месяцев.

В случае, если травма или заболевание возникли в результате алкогольного (наркотического) опьянения, данный факт фиксируется в листе нетрудоспособности.

Виды временной нетрудоспособности: частичная и полная

Степень утраты трудоспособности в обязательном порядке определяется медико-социальной экспертизой (МСЭ) или судебными медэкспертами.

Судебно-медицинская комиссия чаще всего проводится в ситуации получения травмы на производстве, при несчастном случае в организации для того, чтобы оценить степень утраты трудоспособности пострадавшего. Полученное заключение является основанием для осуществления соответствующих компенсационных выплат, определения их суммы.

Экспертиза проводится комиссией, состоящей из врачей-специалистов. В нее могут входить: терапевт, хирург, невропатолог, психиатр и т.д. При прохождении врачебно-трудовой комиссии (ВТЭК), с состав должны входить сотрудники соцслужб.

Комиссия устанавливает:

  • группу инвалидности;
  • необходимость соцзащиты;
  • программу мероприятий реабилитации;
  • необходимость профессионального переобучения.

Результат обследования комиссией исчисляется в процентах, отражающих степень потери трудоспособности от общей возможности выполнения обязанностей. В соответствии с Постановлением Минтруда №56 от 18.07.2001 г. применяются следующие значения:

100% Полная потеря способности выполнять трудовые обязанности, даже при создании специальных условий
70-90% Выполнение функциональных обязанностей возможно при создании специализированных условий
40-60% Трудовая деятельность осуществляется в стандартных условиях, но в меньшем объеме, либо при снижении квалификации
10-30% Обязанности выполняются в неизменных условиях, при незначительном снижении квалификации или объема работ.

Таким образом, полная нетрудоспособность характеризуется невозможностью осуществления функциональных обязанностей, даже при создании специальных условий труда, и требующая проведения лечебно-оздоровительных мероприятий. А частичная нетрудоспособность — позволяет трудиться при создании определенных условий, либо с уменьшением объема работ.

Одним из самых тяжелых случаев утраты возможности осуществлять функциональные обязанности является стойкая (постоянная) нетрудоспособность. Подобное заключение свидетельствует о том, что гражданин никогда не сможет восстановить способность выполнять определенную трудовую деятельность.

Причины возникновения стойкой нетрудоспособности могут быть разные: заболевание, осложнения после перенесенной болезни и т.д. Возникшее состояние характеризуется невозможностью вылечится или восстановиться после серьезной травмы.

В результате оформляется инвалидность. Для проведения данной процедуры требуется заключение МСЭ.В зависимости от степени ограничения присваивается определенная группа:

  • I — самообслуживание, самостоятельное передвижение, контроль поведения невозможны, требуется помощь и уход третьих лиц;
  • II — частичная утрата способности самообслуживания и передвижения (необходимы специальные приспособления), возможно выполнение некоторых работ при создании определенных условий, ограничены способности к обучению, требуется помощь;
  • III — самообслуживание осуществляется при использовании вспомогательных приспособлений, передвижение самостоятельное, но с ограничениями, обучение осуществляется в спецрежиме и при помощи третьих лиц, работа допустима в меньших объемах или при снижении квалификации.

Данные отражаются в медкарте сотрудника, в ней же прописываются противопоказания к работе.

Понятие нетрудоспособность отражает медицинские и социальные аспекты. В соответствии с этим ограниченная работоспособность может быть временной или постоянной. Законодательство России предусматривает определенные гарантии и выплаты при наступлении нетрудоспособности (при условии оформления ЛН или подтверждения статуса нотариусом).

Наиболее частыми причинами возникновения временной нетрудоспособности являются болезнь или травма, а в случае, когда полное восстановление невозможно оформляется стойкая нетрудоспособность или инвалидность. Подтверждение осуществляется на основании заключения МСЭ. При рассмотрении степени потери трудоспособности оцениваются возможность к передвижению, общению, обучению, самообслуживанию.

Предыдущая ПациентамОсобенности оплаты листков нетрудоспособности после увольнения

Справка о нетрудоспособности свидетельствует о наличии травмы или заболевания, в результате чего лицо не может осуществлять трудовую деятельность. Она выдается на МСЭК (медико-социальной экспертизе) после выяснения причины, вызвавшей данное состояние. В нашей статье говорится о том, какая группа инвалидности относится к нетрудоспособной, какие категории лиц и почему не имеют возможности устраиваться на работу.

Экспертиза нетрудоспособности

Экспертиза нетрудоспособности – это вид медицинского исследования, во время которого происходит определение состояния человека, оценивается, может ли он выполнять рабочую деятельность или имеется необходимость переведения работника на другой вид деятельности. Задачами экспертизы являются оценка состояния больного, оценка проводимого лечения, оценка вероятности выполнения профессиональной деятельности, оценка степени и срока утраты трудоспособности.

Основными принципами экспертизы является сочетание социальных и медицинских факторов. Первый вид критериев учитывает:

  • возраст пациента;
  • его профессиональную деятельность;
  • условия рабочего места.

К медицинским критериям относятся:

  • установление диагноза;
  • выявление тяжести состояния;
  • определение трудового и клинического прогноза;
  • вынесение решения о присвоении временной или постоянной нетрудоспособности.

После МСЭК человеку присваивается группа инвалидности, до этого времени он находится на больничном листе, который закрывает дни невыхода на работу.

Виды нетрудоспособности

Понятие нетрудоспособности – такое состояние, при котором у сотрудника в результате основного заболевания, травмы теряется возможность выполнения трудовой деятельности в привычном объеме или полностью. По закону различаются следующие виды:

  • стойкая нетрудоспособность, в результате которой возникает постоянная утрата возможности вести рабочую деятельность. Больные вынуждены прекратить труд на длительное время;
  • временная нетрудоспособность влечет за собой непостоянную утрату рабочей деятельности. Нетрудоспособные граждане имеют трудовые ограничения на протяжении относительно незначительного времени.

На фоне стойкой потери работоспособности обычно дается вторая или первая группа инвалидности, исходя из степени нарушения организма, способности самообслуживания, возможности вести контроль за своим поведением.

Причины

К причинам потери труда можно отнести:

  • основное заболевание, когда стойкое нарушение здоровья возникает не в результате негативного влияния условий труда;
  • профессиональная болезнь, которая возникла на фоне неблагоприятного профессионального фактора. К данному виду относятся заболевания, возникшие при отсутствии изменений организма на фоне инфекции, бытовых условий;
  • травма бытового характера, не имеющая отношения к трудовой деятельности пациента;
  • трудовое увечье, травма, возникшая на рабочем месте, территории организации, на пути следования на работу или с работы.

Если состояние, которое оказывает расстройство организма привело к невозможности вести трудовую деятельность, возникло в результате специальных действий человека, то по закону он не имеет право получать пособие от государства.

Кто относится к категории

Многих интересует вопрос, кто считается нетрудоспособным. В законодательстве России данная группа разделена на следующие критерии: несовершеннолетние дети, пенсионеры, которые получают денежные выплаты и не ведут трудовую деятельность, инвалиды, люди, находящиеся на иждивении и лишившиеся опекунов. Нетрудоспособное население не имеет возможности работать из-за возрастных особенностей или состояния здоровья.

Неспособность заниматься трудом определена в ГК РФ, присваивается:

  • несовершеннолетним, не достигшим 16-летнего возраста. После чего у подростка есть право вести рабочую деятельность;
  • студентам, которые обучаются в государственном заведении до 18 лет;
  • студентам, которые получают высшее образование на очной форме обучения до 23 лет;
  • инвалидам первой, второй группы. Третья группа обычно не дает такие льготы;
  • пенсионерам, не занимающимся трудом.

Выплаты по уходу

Гражданам, которые осуществляют уход за нетрудоспособным, положена материальная поддержка в виде ежемесячного пособия. Компенсационная выплата по уходу за нетрудоспособным производится следующим гражданам: трудоспособному человеку, который не имеет инвалидность, не вышел на пенсию, способен осуществлять рабочую деятельность, неработающему гражданину, который официально не устроен в организации, не стоит на учете в центре занятости и не получает пособие по безработице (то есть у него не должно быть доходов).

Также выплаты положены гражданам, достигшим 16-летнего возраста, проживающим с больным в одном населенном пункте. Гражданский кодекс не требует совместного проживания в одном доме. Если за лицом с инвалидностью, тяжелобольным, пожилым человеком ухаживает несколько людей, то пособие будет выплачиваться только одному из них.

К сведению: между больным и лицом, осуществляющим уход за ним, может не быть родственных отношений.

В 2019 году размер компенсации составляет 1200 руб. ежемесячно. Денежные выплаты производятся не лицу, осуществляющему уход, а вместе с пенсией больному. Кроме того, происходит расчет пособия в соответствии с региональным коэффициентом.

Принцип оформления

Для оформления компенсации следует обратиться в ПФ РФ со следующим пакетом документов:

  • заявление в двух экземплярах. Первое пишется на бланке для людей, осуществляющих уход, второе – от нетрудоспособных. Если человек, который нуждается в помощи третьих лиц, признан недееспособным, не может самостоятельного заполнить заявление, то это может за него сделать доверенное нотариально лицо. В этом случае к заявлениям прилагается доверенность;
  • справка из ПФ, подтверждающая, что ухаживающий не получает выплаты;
  • справка из центра занятости, подтверждающая, что ухаживающий гражданин не получает пособие по безработице;
  • справка из налоговой, подтверждающая, что ухаживающий человек не имеет статус индивидуального предпринимателя;
  • если ухаживающее лицо обучается, то необходимо представить справку из учебного заведения о сроке окончания учебы;
  • справка об акте освидетельствования. Образец справки имеется в МСЭК. Ее дубликат можно сделать на медицинском портале;
  • паспорт, трудовые книжки и копии обоих лиц.

Кому могут отказать в выплатах

У Пенсионного Фонда РФ имеется право отказать человеку, который осуществляет уход за инвалидом, старым или больным человеком, в выдаче денежных выплат по следующим причинам. Если лицо, осуществляющее уход, имеет доход. ПФ проводится оценка данных, которые предоставляются с заявлением на получение компенсации. При наличии оплачиваемой трудовой деятельности в выплатах будет отказано.

Если лицо, которое планирует ухаживать, сам относится к гражданам, которые не могут вести трудовую деятельность. То есть он сам имеет инвалидность или не может по решению медицинской комиссии исполнять уход. Если больной, за которым планировался уход, в течение нескольких дней потерял статус нетрудоспособного.

При соблюдении всех условий у Пенсионного Фонда нет права в отказе оформления денежных выплат. Нетрудоспособным человек признается на фоне стойкого нарушения здоровья, травмы. Данное состояние может быть временным и постоянным, когда больной или престарелый человек нуждается в помощи третьих

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *