Ургентный врач, что это?

В зеркальной луже – тень, висок седой.
Последний переулок, путь домой.
В осенней ветоши продрог замшело
Безлюдный город. Тополей поклон.
Виток ограды…. Сад заиндевело
Ползет паучьей веткой на балкон.
Оплавлен медным светом поворот.
Фонарь. Сутулый дом. За ним живет
Знакомый доктор — выйдет спозаранку –
И в госпиталь. – Болит? – бинты не рви.
Он думает о ней и о любви…
Редеет ночь – пей чай, кроши буханку,
Младенчика спасай, дыша рот в рот.
Она не спит, еще наверно, ждет…
Раздеть, целуя с головы до пят…
Ключи в дверях. Звонок. Опять звонят.
Ну, что там?!-(Нескончаемая смена).
Проломлен череп? – Крови по колено?
А сколько лет? – Безусый, молодой?
(Какого черта! Так хотел домой!)
Назад, под лампы – режет свет, как днем…
–Который час? …Остаться с ней вдвоем,
Привлечь к себе… ладони тесно сжаты…
Но ждут уже больничные палаты
И утренний обход не отменить.
А что в душе? Как жизнь? Когда же жить?!
… Прийти, обнять, измять постель тобою…
Но ворох дел… завален с головою.
Мелькнула осень, нежится весна,
Не вырваться из белого халата,
Из этой шкуры… — что не ночь без сна!
Зачем? За что? – ничтожная зарплата.
Она уйдет! — она не виновата…
Тюленьих облаков плывут стада.
Даль купоросом, окропила зорька.
Он будет жить. — А ты? – Пронзает горько
Предчувствие… Дом пуст, как никогда,
Опущенные шторы.. Где она?! –
О, Боже! Нет! Зачем я существую?! –
Прорехи жертв и прорези утрат.
Я не хочу! Я не люблю другую!…
Будь проклят этот утренний халат!
…Вернулся? Хочешь есть? — Обнял, целую!
– Хочу любить тебя напропалую!
…Звонок. Опять… Который год звонят…
…В зеркальной луже – пепельно-седой.
Все вьюжит, вьюжит снег по мостовой,
Как буд-то небо вытрясли с изнанки.
Заводится несносная шарманка:
Домой, в тепло, припасть к щеке родной…
Да… да… такие мысли. Не герой…
_____Прим. Санто_________
Ургентный звонок — вызов в любое время суток. Если привезли тяжёлого больного, где бы не был врач, он должен немедля прибыть.
— Невозможно допустить чьей-то смерти.

Наверное, многие имеют представление о работе отделения Emergency по знаменитому американскому сериалу.

Я, как человек знакомый с этим отделением не понаслышке, а проведший, работая в нем, много дней и ночей, могу заверить вас, что все снятое там, весьма достоверно.

Отечественная служба скорой помощи

Скорая и неотложная помощь больным вне стационаров осуществляется у нас выездными бригадами скорой и неотложной помощи, неотложными бригадами поликлиник, а также, частично, приемными отделениями больниц, куда доставляются или приходят сами пациенты.

Скорая помощь

Проработав, в прошлом, ни один год в этой службе, я могу позволить себе оценить ее.

Ни одна страна в мире, даже самая богатая, не смогла позволить себе иметь столь огромную специализированную медицинскую службу по оказанию срочной медицинской помощи, как это сделал СССР и которая досталась нам в наследство. Тысячи врачей и фельдшеров ежедневно совершают десятки тысяч выездов.

Непозволительная, затратная и малоэффективная роскошь, так оценивают ее во многих странах. Многие будут удивлены, но во многих странах нет службы скорой помощи. В Ливии, где я работал, она также отсутствует, однако, ни разу, я даже не заметил ее отсутствие.

Изначально, служба скорой медицинской помощи создавалась для оказания помощи больным, пострадавшим в результате несчастных случаев или с внезапно возникшим жизнеугрожающим состоянием здоровья.

В тоже время, служба неотложной помощи предназначалась для оказания медицинской помощи больным с другими, некритическими для жизни ухудшениями состояния здоровья. Чаще всего, это обострения различных хронических заболеваний. Рудименты этой службы сохранились в некоторых местах до сих пор, в виде бригад неотложной помощи при поликлиниках. В реальности их эффективность не выше обычного визита участкового терапевта или педиатра.

В дальнейшем, эти две службы объединили, что незамедлительно сказалось на оперативности, а, следовательно, и своевременности, и качестве оказания медицинской помощи больным с критическими состояниями.

Пытаясь справиться с этой проблемой, медицинские чиновники определили дальнейший магистральный путь развития этой службы – наращивания числа выездных бригад, специализацией бригад, комплектацией их врачами, прошедшими соответствующую подготовку, а также улучшением их оснащения медикаментами и медицинской техникой.

Интересен факт, что когда я после работы на скорой помощи в крупном областном городе, где все выездные бригады на 100% врачебные, продолжил работу в этой же службе в районе, то обнаружил, что из десяти бригад, лишь одна оказалась врачебной. Однако в абсолютном большинстве случаев не было значительной разницы в результатах работы.

Причиной этого были: стандартность оказания помощи, как в экстренных случаях, которые в дальнейшем завершались транспортировкой больных в больницы, так и при оказании помощи больным с обострениями различных хронических заболеваний. В сложных случаях, как правило, и врач, и фельдшер бригады скорой помощи, доставляет больного в больницу.

Безусловно, много случаев, нуждающихся во врачебном уровне диагностике и лечения. Однако, на практике, все они нуждаются в современных методах обследования, а значит и доставки больного в больницу. Например: для подтверждения или исключения инфаркта миокарда при болях в грудной клетки, необходимо сделать не только ЭКГ, но и лабораторные кардиальные маркеры и эхокардиографию, а для исключения «острого живота” при болях в животе – лабораторные исследования и УЗИ брюшной полости или даже КТ.

Приемное отделение больницы

В приемные отделения больниц поступают больные, доставленные скорой помощью, по направлению врачей и прибывшие самостоятельно (относительно незначительное количество). Реальностью же жизни является то, что эти больные оказываются, в большинстве случаев, в отделении, непредназначенном и неприспособленном для оказания ургентной помощи, не имеющим необходимого оснащения с неподготовленным к оказанию интенсивной помощи персоналом (как медицинских сестер, так и работающих в некоторых крупных больницах врачей приемных отделений).

Каждый врач, соприкасавшийся с работой приемного отделения больниц, знает сложности, которые возникают с вызовом консультантов, назначении различных обследований и проблем с определением профиля госпитального отделения в котором нуждается больной. А в этот момент теряется время для развертывания полноценного интенсивного лечения больного, так как для этого нет возможностей и нет ответственного и подготовленного врача.
Отделение Emergency

Краеугольным принципом оказания ургентной медицинской помощи в Западных (и, копирующих их, большинстве развивающих) странах является признание факта, что эффективность ее оказания зависит от времени начала реанимационных действий и скорейшей доставки больного в больницу, где только и возможно качественное оказание этой помощи.

В связи с этим, правилам оказания неотложной помощи и технике простейших реанимационных мероприятий учат, как население, так и сотрудников полиции и пожарной службы, которые и оказываются первыми на месте происшествия. Ведь успех реанимационных действий зависит от времени их оказания – 10-15 минут. Никакая скорая помощь не прибудет в этот временной промежуток. А службе Ambulans (аналог скорой помощи, при больницах), где работают средний медицинский персонал или парамедики, остается продолжить интенсивные мероприятия в дороге и как можно быстрей доставить больного в больницу.

Главную роль в оказании ургентной помощи, доставленным или самостоятельно обратившимся больным, несет отделение Emergency. Оно организуется при крупных общественных (муниципальных) госпиталях. В реальности оно выполняет также функцию поликлиники, особенно в вечернее и ночное время.

Отделение Emergency, это полноценное отделение, конструктивно и функционально приспособленное для оказания интенсивной лечебной и диагностической помощи поступившим больным. Оно соответственно оснащено технически (что соответствует оснащению наших 2-3 кардиологических или реанимационных бригад скорой помощи) и медикаментозно.

Но главное, что больной попадает под непрерывный контроль работающего здесь врача, а то и нескольких, в зависимости от мощности больницы. Врача, который прошел подготовку по интенсивной терапии (а это вовсе не соответствует уровню врача скорой помощи), и который несет ответственность за судьбу больного.

Теперь, лечение больного не так будет зависеть от различных субъективных и объективных факторов, таких как проведение лабораторных и других исследований, сроков осмотра консультантами и таких реальных жизненных бюрократических процедур, как поиск и «выбивание” места в стационаре.

Большинство же доставленных или обратившихся больных, после уточнения диагноза и проведенного при необходимости лечения, как правило, сразу же выписываются, и при необходимости им рекомендуется амбулаторное лечение у своего врача.

Ургентное отделение больницы

Это несуществующее, но крайне необходимое для нашей системы здравоохранения, отделение. Создание отделения для оказания эффективной ургентной помощи амбулаторным и доставляемыми скорой помощью больным – это насущная необходимость. Они должны быть организованы в Центральных Районных Больницах и в крупных многопрофильных городских больницах, которые сейчас осуществляют круглосуточную ургентную помощь населению. Эта необходимость основывается на следующем:

– идея добиться успеха в оказании ургентной медицинской помощи, приблизив лечебно-диагностический процесс к домашней постели больного утопична и разорительна для здравоохранения

– рационально сохранить бесплатную службу скорой помощи исключительно для узкой категории больных, у которых внезапно развилось угрожающее для жизни состояние. При этом необходимо значительно улучшить подготовку работников экстренных служб и всего населения правилам оказания экстренной помощи пострадавшему на месте.

– все остальные больные, нуждающиеся в неотложной помощи, должны обращаться в круглосуточно работающее ургентное отделение больниц, где они и смогут получить в любое время суток наиболее квалифицированную помощь. Это значительно ускорило бы сроки начала оказания помощи. Все мы знаем реальное положение вещей с прибытием скорой помощи из-за перегруженности этой службы вызовами. Население, должно быть информировано о ближайших больницах с ургентными отделениями.

– никогда возможности, уровень лечения и диагностики врача скорой помощи не приблизятся к больничным

– крайне неудовлетворительном состоянии пребывания, диагностики и лечения больных в сегодняшних, непредназначенных для этого приемных отделения больниц

– отсутствие врача, подготовленного в области интенсивной терапии, который с первых минут поступления больного в приемное отделение, должен приступить к оказанию ему помощи, и в дальнейшем будет ответственен за его судьбу в больнице

– ургентное отделение больницы, которое имело бы всего лишь несколько коек (даже 4-6), соответственно оснащенное, с работающим в нем врачом интенсивной терапии, способно решить множество нерешенных вопросов в медицине и способно значительно продвинуться в решении проблемы улучшения оперативности и качества оказания медицинской помощи больным с различными ургентными состояниями.

Врач-стоматолог-терапевт

Должностные обязанности. Оказывает квалифицированную медицинскую помощь по профилю «стоматология терапевтическая», используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с заболеваниями твердых тканей зубов, пародонта, слизистой оболочки рта и губ; получает необходимую информацию о заболевании; составляет план лечения пациента; выполняет перечень работ для оценки состояния пациента в соответствии со стандартом медицинской помощи у взрослых при следующих стоматологических заболеваниях:
кариес и другие болезни твердых тканей зубов, болезни пульпы и периапикальных тканей, гингивит и болезни пародонта, гиперчувствительность дентина и эмали, другие изменения зубов и их опорного аппарата, заболевания слизистой оболочки рта, губ и языка. Оформляет медицинскую документацию, включая получение информированного согласия пациента. Для проведения необходимых диагностических, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий при кариесе и других болезнях твердых тканей зубов, болезнях пульпы и периапикальных тканей использует специальное стоматологическое оборудование и материалы:
стоматологические установки, лампы для фотополимеризации, стоматологические пломбировочные материалы, в том числе, композитные, средства для коррекции изменений цвета зуба. для диагностики стоматологических заболеваний и оценки проведенных лечебных мероприятий интерпретирует данные рентгенограммы.
По показаниям проводит инфильтрационную, проводниковую. внутрипульпарную анестезию, функциональные пробы, интерпретирует результаты лабораторных исследований. Проводит наружное и внутрикоронковое отбеливание зубов путем применения химических препаратов, активизируемых при помощи различных источников света (в том числе лазера), микроабразию эмали; накладывает коффердам и его модификации; пломбирует зубы с использованием различных видов пломбировочных материалов изготавливает виниры и вкладки прямым и непрямым методами; осуществляет консервативное и хирургической лечение пульпита, эндодонтическое лечение болезней пульпы и периапикальных тканей путем механической и медикаментозной обработки корневых каналов при помощи ручных, машинных и ультразвуковых инструментов; обтурирует корневые каналы различными методами с помощью гуттаперчи, штифтов.
Проводит необходимые диагностические, профилактические, лечебные и реабилитационные процедуры и мероприятия при гингивите и болезнях пародонта с использованием специального стоматологического оборудования, аппаратов, инструментов и медикаментов (стоматологические установки, аппараты, действие которых основано на использовании различных физических факторов, пародонтологический инструментарий и лекарственные препараты общего и местного действия). Использует в работе консервативные и хирургические методы лечения. Владеет методами временного шинирования зубов.Проводит обучение правилам рациональной гигиены рта; проводит профессиональную гигиену рта механическими и аппаратурными методами: снятие мягкого и пигментированного налета на зубах путем применения воздушно-абразивных систем, использования абразивных паст, щеток. резинок и штрипсов; снятие наддесневого зубного камня (с последующим полированием поверхности зубов) ручным методом и с помощью ультразвуковых и звуковых аппаратов; снятие поддесневого зубного камня с помощью кюрет, ультразвуковых и звуковых аппаратов (с последующим полированием поверхности зубов); осуществляет противовоспалительное и антимикробное лечение гингивита и болезней пародонта с применением препаратов местного действия путем аппликации, инстилляции, наложения пародонтальных повязок. Проводит диагностику и коррекцию окклюзионных нарушений. Проводит необходимые диагностические, лечебные, профилактические и реабилитационные процедуры и мероприятия при заболеваниях слизистой оболочки рта, губ и языка в соответствии с современной международнойклассификацией с использованием специального стоматологического оборудования, аппаратов и медикаментов общего и местного действия. На основании сбора анамнеза, клинического наблюдения и результатов клинико-лабораторных и инструментальных исследований определяет целесообразность назначения препаратов для общего лечения. При необходимости направляет на консультацию к врачам-специалистам общесоматического профиля. Определяет объем неотложной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях и оказывает ее. Выявляет показания к срочной или плановой госпитализации. Выявляет возможные осложнения лекарственной терапии. Проводит экспертизу временной нетрудоспособности, направляет пациентов с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу. Проводит диспансеризацию населения, санитарно-просветительную работу. Ведет медицинскую, учетную и отчетную документацию. Организует и контролирует работу среднего медицинского персонала. В установленном порядке повышает профессиональную
квалификацию. Обеспечивает соблюдение санитарно-противоэпидемического режима. В соответствии с утвержденной схемой маршрутизации направляет больных при выявлении (подозрении) признаков онкологического заболевания в первичный онкологических кабинет (отделение), своевременно направляет больных онкологическими заболеваниями в специализированную онкологическую медицинскую организацию, осуществляет мониторинг пациентов групп риска.

Должен знать: Конституцию Российской Федерации; основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия населения; общие вопросы организации медицинской и стоматологической помощи в Российской Федерации; нормативные правовые акты, регулирующие деятельность врача-стоматолога терапевта; организацию оказания первой, экстренной и неотложной медицинской помощи, в том числе при стоматологической патологии; теоретические основы специальности, современные методы лечения, диагностики и лекарственного обеспечения больных; принципы организации терапевтической стоматологической помощи, правила действий при обнаружении больного с признаками особо опасных инфекций, ВИЧ инфекции; вопросы оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями (раннее проявление онкологических заболеваний, группы риска развития злокачественных опухолей), утвержденную маршрутизацию пациентов с подозрением на опухолевые образования; порядок взаимодействия с другими врачами-специалистами, службами, организациями, в том числе страховыми компаниями, ассоциациями врачей; основы функционирования страховой медицины, обеспечения санитарно-профилактической и лекарственной помощинаселению; вопросы организации и деятельности медицинской службы при чрезвычайных ситуациях; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка, охраны труда и пожарной безопасности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *